Dica do autor: O hipotireoidismo reduz a atividade metabólica global e produz um conjunto bastante típico de alterações laboratoriais. Entre as mais clássicas, vale lembrar hipercolesterolemia, hiponatremia, hiperprolactinemia, anemia e, em alguns casos, aumento de homocisteína. A hiponatremia ocorre por redução da depuração de água livre e maior tendência à retenção hídrica. Já a hiperprolactinemia pode ser explicada pelo aumento de TRH, que além de estimular TSH também estimula a secreção de prolactina. Outro ponto importante é que o hipotireoidismo costuma cursar com aumento de colesterol, e não com redução. Além disso, pode haver aumento de caroteno, gerando inclusive a clássica hipercarotenemia. Assim, quando a questão pede a associação mais provável, o raciocínio deve girar em torno dessas alterações laboratoriais mais tradicionais do quadro hipotireoidiano.

Alternativa A: CORRETA. O aumento de homocisteína pode ser encontrado no hipotireoidismo, e a redução de sódio também é um achado bastante compatível, pela tendência à hiponatremia. Entre as combinações apresentadas, esta é a que melhor traduz alterações possíveis e relativamente clássicas da doença.

Alternativa B: INCORRETA. O hipotireoidismo realmente pode cursar com aumento de colesterol, mas não com redução de caroteno. Na verdade, o mais esperado é aumento de caroteno, pela menor conversão de caroteno em vitamina A, podendo surgir hipercarotenemia.

Alternativa C: INCORRETA. A redução de homocisteína não é esperada. Ao contrário, pode haver elevação de homocisteína no hipotireoidismo. Embora distúrbios do sódio possam ocorrer, essa combinação como está descrita não corresponde ao padrão mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. O aumento de prolactina é compatível com hipotireoidismo, por ação do TRH, mas a redução de colesterol está errada. O habitual é encontrar hipercolesterolemia, especialmente com elevação de LDL.

Alternativa E: INCORRETA. O hipotireoidismo pode cursar com anemia, e não com aumento de hemoglobina. Além disso, a prolactina tende a estar aumentada, não reduzida. Portanto, os dois elementos da alternativa contrariam o padrão esperado.

Resposta: Alternativa A