Dica do autor: O teste do coraçãozinho consiste na realização da oximetria de pulso, teste indolor que estima a concentração de oxigênio no sangue e é capaz de detectar, com elevada sensibilidade (75%) e especificidade (99%), as cardiopatias congênitas dependentes de canal arterial (cardiopatias congênitas críticas), que desde o nascimento afetam a saturação de oxigênio. O teste consiste na realização da oximetria de pulso antes da alta hospitalar, entre 24 e 48 horas de vida, em todo recém-nascido saudável com idade gestacional acima de 35 semanas, no membro superior direito e em um dos membros inferiores, representando a saturação de oxigênio pré e pós-ductal, respectivamente. Para a adequada aferição, é necessário que o recém-nascido esteja com as extremidades aquecidas e o monitor evidencie uma onda de traçado homogêneo.

A interpretação desse exame mudou em 2022, portanto preste muita atenção! O resultado é considerado normal (teste negativo) quando identificado saturação de oxigênio ≥ 95% em ambas as medidas e a diferença for menor ou igual a 3% entre as medidas do membro superior direito e do membro inferior. O teste é positivo caso qualquer medida seja menor ou igual a 89%, o que indica a avaliação cardiológica e ecocardiográfica do paciente. Já resultados intermediários, ou seja, SatO2 entre 90 e 94% em qualquer um dos membros ou se houver uma diferença ≥ 4% entre as medidas, classificam o teste como duvidoso. Nesses casos, recomenda-se a realização de nova oximetria após 1 hora, que pode ser repetida até mais uma vez (total de duas vezes) caso o resultado se mantenha duvidoso. Se mesmo após as duas repetições da aferição o resultado se mantiver duvidoso, estará indicada a avaliação ecocardiográfica e cardiológica do paciente antes da alta hospitalar.

A questão traz um recém-nascido que apresenta um teste duvidoso (membro inferior com SatO2 4% entre as medidas), o que indica a necessidade de repetição da oximetria em 1 hora. Vale ressaltar que, antes de 2022, indicava-se a repetição da aferição apenas uma vez e, se o resultado continuasse alterado, estaria indicado o ecocardiograma. Entretanto, com o novo fluxograma de avaliação da triagem cardiológica liberado em 2022 pela Sociedade Brasileira de Pediatria, resultados duvidosos podem ser repetidos até 2 vezes antes da solicitação de avaliação cardiológica, o que tornaria essa questão sem resposta de acordo com as recomendações atuais. Apesar disso, essa questão não foi anulada pela banca do concurso e o gabarito se manteve como a alternativa C, que indica a realização do ecocardiograma.

Resposta: alternativa C.