Dica do autor: Na fase inicial da doença de Parkinson o objetivo é controlar sintomas motores que atrapalham as atividades do dia a dia, preservando qualidade de vida e evitando efeitos adversos a longo prazo. Nem todo paciente precisa iniciar levodopa imediatamente; a conduta depende da idade, do impacto funcional e das manifestações predominantes (tremor, bradicinesia, rigidez). Anticolinérgicos podem ser úteis em tremor predominante em pacientes jovens, mas têm eficácia limitada e efeitos colaterais antimuscarínicos que restringem seu uso em idosos. Inibidores da monoamina oxidase B (como a selegilina) e agonistas dopaminérgicos têm papel no controle inicial em pacientes selecionados, porém não são panaceia — trazem benefício sintomático moderado. A amantadina é uma opção que oferece melhora sintomática discreta e pode ajudar em tremor e em discinesias induzidas por levodopa, mas seu uso tem efeitos adversos relevantes, como edema periférico e risco aumentado de alucinações, especialmente em idosos ou com comprometimento cognitivo. O pulo do gato é individualizar: trate o que limita a vida do paciente e escolha o fármaco com melhor balanço entre eficácia e tolerabilidade para aquele perfil.

Alternativa A: INCORRETA. Anticolinérgicos (ex.: trihexifenidil, biperideno) não são agentes neuroprotetores — eles só ajudam modestamente no tremor e têm efeitos colaterais antimuscarínicos (confusão, retenção urinária, boca seca, constipação) que limitam seu uso, sobretudo em idosos. Portanto, não devem ser indicados precocemente com a intenção de neuroproteger; são uma ferramenta sintomática restrita a casos selecionados.

Alternativa B: INCORRETA. Levodopa é o tratamento farmacológico mais eficaz para os sintomas motores, mas não se usa rotineiramente em "doses elevadas" na fase inicial. A estratégia é usar a menor dose eficaz para controlar sintomas que prejudicam funções essenciais; em pacientes jovens alguns preferem retardar a levodopa usando agonistas dopaminérgicos para reduzir o risco futuro de discinesias, mas isso depende do caso. Ou seja, afirmar que a terapia dopaminérgica deve ser feita com levodopa em doses elevadas é equivocada e perigosa.

Alternativa C: CORRETA. A amantadina tem ação glutamatérgica (antagonista NMDA) e propriedades dopaminérgicas que conferem benefício sintomático modesto; entre os efeitos adversos conhecidos estão edema periférico, principalmente em membros inferiores, e aumento da propensão a alucinações, ainda mais em pacientes idosos ou com comprometimento cognitivo. Logo, essa frase descreve corretamente efeitos clínicos relevantes do fármaco na prática.

Alternativa D: INCORRETA. A selegilina (inibidor irreversível da MAO-B) pode trazer melhora sintomática discreta e postergar a necessidade de levodopa em alguns pacientes, mas não é "fundamental" para a melhora dos sintomas na maioria dos casos. Seu efeito é moderado e sua indicação depende do quadro clínico; afirmar que é essencial é exagero. Além disso, seu papel neuroprotetor permanece incerto.

Resposta: Alternativa C