Dica do autor: O pramipexol é um agonista dopaminérgico de ação direta amplamente usado no tratamento da doença de Parkinson, especialmente em pacientes jovens ou naqueles que apresentam flutuações motoras com levodopa. O pulo do gato aqui é lembrar que, por ser eliminado por via renal e ter meia‑vida curta, a estratégia é sempre "start low and go slow": começa-se com doses baixas e aumenta-se progressivamente em esquema tridário (TID) para minimizar efeitos adversos como sonolência, hipotensão postural, alucinações e alterações de controle de impulsos. A forma de administração imediata costuma ser 0,125 mg três vezes ao dia como dose inicial, com escalonamento semanal até a dose alvo, geralmente 0,5 mg três vezes ao dia (total 1,5 mg/dia) se bem tolerado. Em idosos ou em insuficiência renal, a titulação deve ser ainda mais cautelosa e a dose máxima reduzida conforme depuração de creatinina. Sempre oriente paciente e familiares sobre risco de sonolência súbita, compulsões e mudanças comportamentais, além de revisar medicamentos concomitantes que potencializam efeitos sedativos ou hipotensores.

Alternativa A: INCORRETA. 1 mg 2x/dia resulta em 2 mg/dia, uma dose de início excessiva para quem nunca fez pramipexol. Além de ultrapassar a dose alvo usual para titulação inicial, a posologia 2x/dia não acompanha a farmacocinética do pramipexol de liberação imediata, que costuma ser fracionado em três administrações diárias para manter níveis plasmáticos mais estáveis e reduzir efeitos colaterais. Em idosos, essa conduta aumenta risco de hipotensão ortostática, sonolência e eventos psiquiátricos.

Alternativa B: INCORRETA. 0,5 mg 3x/dia (total 1,5 mg/dia) é uma dose que pode ser considerada alvo de manutenção quando o paciente tolera bem a titulação, mas não é a prescrição inicial. Começar direto com 0,5 mg TID poderia precipitar efeitos adversos; por isso o esquema recomendado é iniciar em 0,125 mg TID e aumentar gradualmente, tipicamente semanalmente, até a dose eficaz.

Alternativa C: CORRETA. 0,125mg 3x/dia é a posologia inicial clássica do pramipexol de liberação imediata no tratamento da doença de Parkinson. Essa dose baixa e fracionada permite avaliar tolerância e reduzir eventos adversos, com aumentos graduais até a dose eficaz. É exatamente o ponto de partida recomendado na prática clínica, ainda mais em pacientes idosos.

Alternativa D: INCORRETA. 0,25 mg 2x/dia (0,5 mg/dia) representa uma dosagem e esquema inadequados: a administração duas vezes ao dia não otimiza controle sintomático por causa da meia‑vida curta, e o total diário também foge do padrão inicial usado na titulação (0,375 mg/dia inicial com 0,125 mg TID). Além disso, 0,5 mg/dia pode ser uma dose intermediária durante a titulação, mas o esquema deveria ser TID para manter estabilidade farmacocinética.

Resposta: Alternativa C