Dica do autor: A ventilação com máscara facial pode parecer simples, mas tem armadilhas: o pulo do gato é reconhecer os fatores que prejudicam o selamento e a passagem de ar antes de começar a ventilação. Entre os preditores mais consistentes estão a obesidade (IMC ≥ 30 kg/m²) e o aumento da circunferência cervical — gordura cervical compromete a ventilação e a ventilação espontânea; a classificação de Mallampati reflete a relação entre língua e orofaringe, sendo Mallampati 3–4 associado à maior dificuldade de ventilação e intubação; e história de ronco ou apneia do sono é sinal de vias aéreas colapsáveis, o que dificulta manter via aérea patente com máscara. Outros sinais úteis para “bater o olho” são baba excessiva, limitação de abertura oral, dentição ausente ou protética (porque altera o selo) e presença de barba (dificulta o selamento). Em resumo: avalie IMC/colo, Mallampati, história de ronco/SAOS e fatores que prejudiquem o selamento (barba, prótese dentária, ausência de dentes), e pense antecipadamente em estratégias alternativas (máscara de dois operadores, máscara orofaríngea, cânula orofaríngea/nasofaríngea, intubação precoce ou dispositivos supraglóticos).

Alternativa A: INCORRETA. "Ausência de barba" não é fator de dificuldade — ao contrário, a presença de barba prejudica o selamento da máscara. Mallampati = 2 é geralmente favorável; dificuldades são mais associadas a Mallampati ≥ 3. "Pescoço grosso" é um conceito vago, mas aumento da circunferência cervical é relevante; isoladamente, porém, a alternativa mistura itens corretos e incorretos e fica errada.

Alternativa B: INCORRETA. "Trauma de ouvido" é irrelevante para ventilação com máscara; "implantes dentários" não são preditores clássicos de dificuldade de ventilação (o que importa para o selamento é prótese móvel ou ausência de dentes, que alteram o vedamento); e "idade ≥ 20 anos" é um critério sem fundamento — as dificuldades aumentam com idades mais avançadas, não a partir dos 20 anos.

Alternativa C: CORRETA. IMC ≥ 30 kg/m² identifica obesidade, que se associa a acúmulo de tecido adiposo cervical e torácico, reduzido espaço funcional respiratório e maior probabilidade de colapso das vias aéreas com máscara. Mallampati ≥ 3 indica pouca visibilidade de estruturas orofaríngeas, correlacionando-se com vias aéreas difíceis. História de ronco é um marcador clínico de síndrome da apneia obstrutiva do sono — vias aéreas colapsáveis — e se mostra preditora de dificuldade tanto para ventilar por máscara quanto para intubar. A combinação desses fatores é justamente o que aumenta significativamente o risco, por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. "Apneia obstrutiva" (ou histórico de ronco) é, sim, um fator de risco relevante, mas "presença de bigode" não traz impacto clinicamente importante no selamento da máscara (é a barba mais espessa que incomoda). "Idade ≥ 57 anos" pode aumentar risco em alguns estudos, mas o limiar costuma ser outro e, isoladamente, não basta para caracterizar os principais preditores. A alternativa mistura item verdadeiro com itens sem validade suficiente, portanto está errada.

Resposta: Alternativa C