Dica do autor: Hemorragia digestiva alta costuma se manifestar por hematêmese (vômito de sangue vermelho vivo) ou por melena. O pulo do gato aqui é ligar o órgão e a causa: uso prolongado de anti-inflamatório não esteroide (AINE) reduz a síntese de prostaglandinas pelas COX-1, prejudica a barreira de muco e bicarbonato gástricos e aumenta a suscetibilidade da mucosa ao ácido e à pepsina, facilitando a formação de úlceras e erosões que podem sangrar profusamente. Clinicamente, sangramento arterial ou venoso ativo do estômago/duodeno provoca vômito com sangue vivo e, se volumoso, sinais de hipovolemia (PA baixa, taquicardia) como no caso. Na prática, diante de hematêmese significativa associada a hipotensão, pense primeiro em úlcera péptica ou outra causa de sangramento gastroduodenal; medidas imediatas são suporte volêmico, via aérea protegida se necessário, PPI EV em alto débito e endoscopia digestiva alta urgente para diagnóstico e controle endoscópico. Fique ligado: tabagismo e uso crônico de AINEs são clássicos fatores de risco para úlcera péptica sintomática e sangrante.

Alternativa A: INCORRETA. Sífilis não é causa típica de hematêmese aguda. Embora a sífilis terciária possa afetar a aorta e estruturas torácicas, não gera vomitação de sangue vermelho vivo como apresentação imediata. A abordagem descrita no caso (uso de AINE, vômito com sangue vivo, instabilidade hemodinâmica) não casa com quadro de sífilis.

Alternativa B: CORRETA. Úlcera péptica (estômago ou duodeno) é a explicação mais compatível: uso crônico de AINE é fator causal clássico por inibir prostaglandinas protetoras, o paciente tem hematêmese com sangue vivo e sinais de choque hipovolêmico. Esse conjunto clínico bate certinho com sangramento por úlcera péptica perfurante ou, mais comumente aqui, ulcerada e sangrante, exigindo reposição volêmica e endoscopia urgente.

Alternativa C: INCORRETA. Aneurisma dissecante de aorta costuma se apresentar com dor torácica ou dorsalgia intensa, ângulo de ondulação da pressão ou sinais neurológicos dependendo da extensão; pode evoluir para ruptura com hemorragia, mas não se manifesta tipicamente por vômito de sangue vermelho. Hemoptise (sangue pelo aparelho respiratório) pode confundir, mas o enunciado descreve hematêmese, o que aponta para trato digestivo superior.

Alternativa D: INCORRETA. Pleurite é inflamação da pleura e causa dor pleurítica, tosse e eventualmente derrame pleural; não provoca hematêmese. Assim, não explica o vômito de sangue vivo nem o choque hipovolêmico do paciente.

Resposta: Alternativa B