Dica do autor: O que define uma contraindicação de categoria IV para o DIU é a presença de risco inaceitável para a saúde da paciente se o dispositivo for inserido — ou seja, situações em que a inserção pode causar dano, falha clara do método ou agravar uma doença existente. Entre essas situações absolutas, as alterações anatômicas que distorcem a cavidade uterina (malformações congênitas relevantes, sinéquias extensas, miomas submucosos volumosos) merecem destaque: o DIU depende de um contorno uterino relativamente regular para assentar, funcionar e ser removido sem risco aumentado de perfuração, expulsão ou perda de eficácia. Na prática, quando houver suspeita de alteração da cavidade, o pulo do gato é confirmar com exame físico direcionado e imagem (ultrassom ou histeroscopia) antes de pensar em inserção — se a cavidade estiver comprometida, o dispositivo é contraindicado.

Alternativa A: CORRETA. Anomalias uterinas que distorcem a cavidade representam contraindicação absoluta (categoria IV). O DIU precisa de espaço e forma previsíveis para se posicionar; distorções aumentam risco de perfuração durante inserção, mau posicionamento, expulsão precoce e falha contraceptiva. Em casos de dúvida, investiga-se com imagem ou histeroscopia e opta-se por métodos alternativos se a cavidade estiver alterada.

Alternativa B: INCORRETA. Corioamnionite ocorrida durante a gravidez e parto há seis meses não é, por si só, contraindicação absoluta atual ao DIU, desde que não haja infecção pélvica ativa ou sequela infecciosa persistente. O que seria contraindicação absoluta é uma infecção pélvica ativa, sepse puerperal em curso ou sinais de infecção genital no momento da inserção. Se a paciente está assintomática e curada, após seis meses não há impedimento absoluto.

Alternativa C: INCORRETA. História de infecção por Chlamydia tratada há quatro meses não constitui contraindicação absoluta se a paciente estiver clinicamente curada e sem sinais de doença inflamatória pélvica ativa. É preciso garantir tratamento adequado e ausência de sintomatologia; em geral, com infecção tratada e sem evidência de PID atual, a inserção do DIU é aceitável.

Alternativa D: INCORRETA. Procedimento de excisão cervical por alta frequência (loop/LEEP) para lesão intraepitelial cervical não é contraindicação absoluta ao DIU. Pode haver recomendações para avaliar cicatrização e, em casos recentes, ponderar risco de sangramento ou infecção, mas não se trata de impedimento categórico permanente. A decisão leva em conta tempo desde o procedimento e estado clínico cervical.

Alternativa E: INCORRETA. Candidíase vulvar recorrente é um problema ginecológico comum, mas não contraindica a inserção do DIU. Essa condição não aumenta risco de complicações relacionadas ao dispositivo intrauterino nem interfere na eficácia contraceptiva; trata-se de uma comorbidade a ser manejada separadamente.

Resposta: Alternativa A