Dica do autor: No trauma abdominal fechado, o que a gente precisa ter na cabeça é a diferença entre órgãos sólidos e vísceras ocas: órgãos sólidos (baço e fígado) sangram muito quando lesionados; vísceras ocas (estômago, intestino) tendem a perfurar e provocar peritonite, muitas vezes de forma mais insidiosa. O baço é o órgão sólido mais frequentemente lesionado em traumas fechados por estar relativamente exposto às forças de desaceleração e compressão no hipocôndrio esquerdo e por ter consistência friável; além disso, lesões esplênicas variam desde hematomas subcapsulares até lacerações que levam a hemoperitônio. O manejo depende muito do quadro hemodinâmico: pacientes estáveis com lesão esplênica podem ser manejados conservadoramente com observação e/ou embolização seletiva, enquanto instáveis muitas vezes necessitam intervenção operatória imediata (exploração e/ou esplenectomia). Já as vísceras ocas e lesões mesentéricas podem apresentar quadro menos imediato ou sinais tardios, exigindo alto índice de suspeição e vigilância com imagem (FAST, tomografia) e exame físico.

Alternativa A: CORRETA. O baço é, de fato, o órgão mais acometido no trauma abdominal fechado. Ele ocupa posição vulnerável no hipocôndrio esquerdo e, por ser um órgão muito vascularizado e de parênquima friável, é predisposto a hematomas e lacerações quando submetido a forças de compressão ou desaceleração. Epidemiologicamente e na prática clínica, o baço lidera como fonte de sangramento intrabdominal após trauma fechado. Fique ligado: a conduta é guiada pelo estado hemodinâmico e pelo grau da lesão (observação, embolização ou cirurgia).

Alternativa B: INCORRETA. O fígado é o segundo órgão sólido mais frequentemente lesionado no trauma fechado e também pode causar hemorragia volumosa. Porém, ele não é o mais acometido — perde em prevalência para o baço. O fígado costuma sofrer lesões em traumas de maior energia e em pancadas diretas no hipocôndrio direito; o manejo também varia conforme estabilidade e extensão da lesão.

Alternativa C: INCORRETA. As vísceras ocas (estômago, intestino delgado e grosso) são importantes causas de morbidade no trauma abdominal fechado, sobretudo por perfuração e peritonite, mas não são as mais acometidas em termos de frequência absoluta. Além disso, a lesão de víscera oca pode ter apresentação tardia com sinais peritoneais que aparecem depois, então é um diagnóstico que exige vigilância, mas não é a resposta para "mais acometido".

Alternativa D: INCORRETA. A laceração do mesentério é uma possibilidade no trauma abdominal fechado e pode causar isquemia intestinal ou sangramento retroperitoneal/mesentérico, mas não é o evento mais frequente. Lesões mesentéricas costumam ser menos comuns que as lesões esplênicas e hepáticas e, muitas vezes, seu principal risco é a isquemia subsequente do intestino, exigindo diagnóstico e intervenção precoces quando presente.

Resposta: Alternativa A