Dica do autor: O enunciado descreve um quadro clássico de espondiloartrite axial, mais especificamente espondilite anquilosante. A banca traz diversos elementos típicos de dor lombar inflamatória, que é o principal padrão clínico dessa doença.

Os principais achados do caso são:

• Homem jovem (29 anos) – faixa etária típica de início da doença.

• Dor lombar crônica (>3 meses).

• Piora no repouso e melhora com exercício – característica fundamental da dor inflamatória.

• Rigidez matinal prolongada (~1 hora).

• Entesite (edema no tendão calcâneo).

• Limitação da mobilidade lombar.

• Redução da expansão torácica.

Esse conjunto de achados é altamente sugestivo de espondilite anquilosante, uma doença inflamatória crônica pertencente ao grupo das espondiloartrites soronegativas.

Entre os exames laboratoriais associados à doença, o mais característico é o HLA-B27, um marcador genético presente em cerca de 80–90% dos pacientes com espondilite anquilosante. Embora não seja diagnóstico isoladamente, sua positividade fortalece muito a suspeita clínica, especialmente em pacientes jovens com dor lombar inflamatória.

Assim, diante desse quadro clínico típico, o exame mais provável de vir positivo é o HLA-B27.

Alternativa A: INCORRETA. O anticorpo antinuclear (ANA) está associado principalmente a doenças autoimunes sistêmicas, como lúpus eritematoso sistêmico, e não é característico das espondiloartrites.

Alternativa B: INCORRETA. O fator reumatoide está relacionado à artrite reumatoide, que tipicamente acomete pequenas articulações periféricas e não cursa com o padrão de dor lombar inflamatória descrito.

Alternativa C: CORRETA. O HLA-B27 é um marcador genético fortemente associado às espondiloartrites, especialmente à espondilite anquilosante, sendo frequentemente positivo nesses pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. O c-ANCA está relacionado principalmente à granulomatose com poliangiite (Wegener), uma vasculite sistêmica, sem relação com espondiloartrite axial.

Alternativa E: INCORRETA. O anti-CCP é altamente específico para artrite reumatoide, doença que apresenta padrão clínico distinto do quadro descrito.

Resposta: Alternativa C