Dica do Autor: A pielonefrite na gestação é uma infecção potencialmente grave, associada a risco materno de sepse, anemia, insuficiência respiratória e parto prematuro. Por esse motivo, o tratamento inicial da pielonefrite gestacional costuma ser realizado em ambiente hospitalar, com antibioticoterapia intravenosa, hidratação e acompanhamento da resposta clínica. Após melhora e conclusão do tratamento, o cuidado não termina: é necessário confirmar a erradicação bacteriana e reduzir a chance de recorrência.

A gestação favorece infecções urinárias por mecanismos anatômicos e hormonais: a progesterona reduz a motilidade ureteral, o útero gravídico contribui para estase urinária e há maior predisposição a refluxo vesicoureteral funcional.

Depois de um episódio de pielonefrite, a recorrência durante a mesma gestação não é desprezível. Em abordagens clássicas cobradas em provas, indica-se urocultura de controle uma a duas semanas após o tratamento e antibioticoprofilaxia supressiva até o final da gestação, habitualmente com nitrofurantoína ou cefalexina em baixa dose diária, ajustada ao antibiograma e às particularidades clínicas. Documentos mais recentes, como o consenso do American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), reconhecem que a evidência disponível é limitada, mas admitem considerar supressão antimicrobiana após pielonefrite. 

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa erra ao afirmar que não há necessidade de profilaxia. Após pielonefrite na gestação, especialmente na abordagem tradicional de provas, deve-se considerar supressão antimicrobiana pelo restante da gravidez, além da urocultura de controle.

Alternativa B: CORRETA. Após o término do tratamento, está indicada urocultura de controle em uma a duas semanas para confirmar resolução microbiológica. Além disso, a paciente deve iniciar profilaxia com nitrofurantoína ou cefalexina, de acordo com a sensibilidade bacteriana e as condições clínicas, devido ao risco aumentado de recorrência durante a gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Não se deve aguardar um segundo episódio de infecção urinária para somente então considerar profilaxia. Um episódio de pielonefrite gestacional já sinaliza risco suficiente para justificar a estratégia supressiva adotada pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia das vias urinárias não precisa ser realizada mensalmente de rotina após um episódio de pielonefrite tratado adequadamente. O exame é reservado para suspeita de obstrução, cálculo, abscesso, ausência de resposta terapêutica ou recorrência incomum.

Alternativa E: INCORRETA. A fenazopiridina pode ser utilizada, em situações selecionadas e por curto período, para alívio sintomático da disúria, sempre acompanhada do tratamento antimicrobiano adequado. Seu uso não substitui a avaliação clínica nem impede o acompanhamento da infecção.

Resposta: Alternativa B