Dica do Autor: A vacinação da gestante tem dupla finalidade: proteger a própria mulher contra infecções potencialmente graves durante a gravidez e favorecer a transferência transplacentária de anticorpos, protegendo o recém-nascido nos primeiros meses de vida.

Em provas, o primeiro passo é separar as vacinas permitidas daquelas contraindicadas durante a gestação. Vacinas de vírus vivos atenuados, como tríplice viral e varicela, são contraindicadas. A vacina contra dengue também não deve ser administrada na gestação. Em contrapartida, vacinas inativadas, recombinantes ou conjugadas podem ser utilizadas quando indicadas.

A dTpa deve ser administrada em toda gestação, independentemente do histórico vacinal prévio contra difteria e tétano, porque seu principal objetivo é ampliar a proteção passiva do recém-nascido contra coqueluche. A recomendação habitual é aplicá-la a partir da 20ª semana, preferencialmente em período que otimize a passagem transplacentária de anticorpos. Como a paciente ainda está com 16 semanas, a aplicação será programada oportunamente nesta gestação.

A vacina contra hepatite B está indicada para gestantes não imunizadas ou com esquema incompleto; como esta paciente já recebeu três doses, não há indicação rotineira de reforço.

Já as vacinas contra hepatite A, pneumococo e meningococo ACWY podem ser administradas durante a gestação em situações individualizadas de risco epidemiológico ou clínico. Vale ainda lembrar que influenza e covid-19 são recomendadas na gestação, enquanto a vacina contra febre amarela somente deve ser considerada quando o risco de exposição superar os riscos potenciais. 

Alternativa A: INCORRETA. A vacina contra rubéola, presente na tríplice viral, é composta por vírus vivo atenuado e está contraindicada durante a gestação. Além disso, a vacina HPV não é recomendada rotineiramente para administração em gestantes.

Alternativa B: INCORRETA. A dTpa deverá ser administrada nesta gestação, mas a alternativa está incorreta porque propõe dose de reforço contra hepatite B em uma gestante que já apresenta esquema completo com três doses. A febre amarela, por sua vez, somente seria considerada em contexto epidemiológico específico.

Alternativa C: INCORRETA. A vacina contra influenza pode e deve ser realizada na gestação, e a vacina contra o vírus sincicial respiratório pode ser indicada conforme disponibilidade e faixa gestacional recomendada. No entanto, a vacina contra varicela é contraindicada, pois contém vírus vivo atenuado.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina tríplice viral é contraindicada durante a gestação por conter vírus vivos atenuados. Da mesma forma, a vacina contra dengue não deve ser utilizada em gestantes.

Alternativa E: CORRETA. As vacinas pneumocócica, hepatite A e meningocócica ACWY podem ser administradas na gestação quando houver indicação clínica ou epidemiológica. Diferentemente das vacinas vivas atenuadas, elas não são formalmente contraindicadas para a gestante.

Resposta: Alternativa E