Homem de 45 anos comparece a consulta ambulatorial, pois deseja fazer uma avaliação de risco cardiovascular. Está assintomático no momento. Apresenta antecedente familiar de pai com infarto agudo do miocárdio aos 48 anos. Nega tabagismo e refere dieta irregular. Ao exame, apresenta pressão arterial 128x78mmHg, frequência cardíaca 72 bpm, saturação periférica de oxigênio 98% em ar ambiente e índice de massa corporal 30 kg/m2. Os exames laboratoriais evidenciaram: colesterol total 298 mg/dL (VR: 40 mg/dL); triglicerídeos 140 mg/dL (VR: < 150 mg/dL); glicemia de jejum 92 mg/dL (VR: 70 - 99 mg/dL) e relação albumina/creatinina urinária 25 mg/g (VR: < 30 mg/g). A tomografia computadorizada apresentou escore de cálcio coronariano de 451 unidades Agatston. De acordo com a Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose de 2025, o paciente é classificado como de muito alto risco cardiovascular. Segundo a mesma diretriz, qual é o melhor tratamento inicial para este paciente?

Professor

Dica do autor: O caso apresenta homem de 45 anos assintomatico com LDL-colesterol de 212 mg/dL, antecedente familiar de IAM precoce (pai aos 48 anos), IMC 30, dislipidemia grave e escore de calcio coronariano de 451 unidades Agatston -- marcador de aterosclerose subclínica avancada.

Pela Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevencao da Aterosclerose de 2025 (SBC), o paciente e classificado como de muito alto risco cardiovascular: presenca de aterosclerose subclínica documentada (escore de calcio maior que 300 UA ou maior que percentil 75 para a idade) e LDL muito elevado. Para pacientes de muito alto risco, a meta de LDL e menor que 50 mg/dL (reducao de pelo menos 50% do valor basal). Com LDL de 212 mg/dL, a reducao necessaria e de mais de 76% -- impossivel com monoterapia por estatina de alta intensidade (que reduz LDL em 50-55%).

Portanto, a diretriz recomenda a terapia combinada de estatina de alta potencia + ezetimiba como abordagem inicial para pacientes de muito alto risco com LDL muito elevado. A atorvastatina 40 mg/dia (estatina de alta intensidade) associada a ezetimiba 10 mg/dia oferece reducao adicional de 15-20% alem da estatina, podendo atingir a meta.

Pitavastatina e de baixa a moderada potencia, sinvastatina e de moderada potencia, e rosuvastatina 10 mg e de alta potencia mas sem ezetimiba seria insuficiente.

Alternativa A: INCORRETA. A pitavastatina 2mg e uma estatina de baixa a moderada intensidade, com reducao de LDL de aproximadamente 25-35%. Mesmo associada a ezetimiba, a potencia combinada seria insuficiente para atingir a meta de LDL menor que 50 mg/dL a partir de 212 mg/dL neste paciente de muito alto risco.

Alternativa B: INCORRETA. A atorvastatina 40mg em monoterapia e uma estatina de alta intensidade que reduz LDL em 45-50%, resultando em LDL estimado de 106-117 mg/dL -- muito acima da meta de 50 mg/dL para muito alto risco. A monoterapia com estatina e insuficiente neste contexto.

Alternativa C: INCORRETA. A sinvastatina 40mg e uma estatina de moderada intensidade (reducao de LDL 35-41%). Alem de insuficiente para atingir a meta de muito alto risco, a sinvastatina tem maior risco de miopatia em doses altas e e menos recomendada pelas diretrizes atuais por seu perfil de interacoes medicamentosas.

Alternativa D: INCORRETA. A rosuvastatina 10mg e estatina de alta intensidade com reducao de LDL de 45-50%. Em monoterapia, resultaria em LDL estimado de 106-117 mg/dL -- acima da meta de 50 mg/dL para muito alto risco. A adicao de ezetimiba seria necessaria para atingir a meta preconizada pela diretriz.

Alternativa E: CORRETA. Atorvastatina 40mg + ezetimiba 10mg e a combinacao correta: atorvastatina de alta intensidade (reducao LDL 45-50%) + ezetimiba (reducao adicional de 15-20%) = reducao combinada de 60-70%. Com LDL inicial de 212 mg/dL, o LDL estimado seria de 64-85 mg/dL, aproximando-se da meta de 50 mg/dL para muito alto risco.

Resposta: Alternativa E

HIS - HOSPITAL INFANTIL SABARÁ - 2026

Homem de 45 anos comparece a consulta ambulatorial, pois deseja fazer uma avaliação de risco cardiovascular. Está assintomático no momento. Apresenta antecedente familiar de pai com infarto agudo do miocárdio aos 48 anos. Nega tabagismo e refere dieta irregular. Ao exame, apresenta pressão arterial 128x78mmHg, frequência cardíaca 72 bpm, saturação periférica de oxigênio 98% em ar ambiente e índice de massa corporal 30 kg/m2. Os exames laboratoriais evidenciaram: colesterol total 298 mg/dL (VR: < 200 mg/dL); LDL-colesterol 212 mg/dL (VR: 40 mg/dL); triglicerídeos 140 mg/dL (VR: < 150 mg/dL); glicemia de jejum 92 mg/dL (VR: 70 - 99 mg/dL) e relação albumina/creatinina urinária 25 mg/g (VR: < 30 mg/g). A tomografia computadorizada apresentou escore de cálcio coronariano de 451 unidades Agatston. De acordo com a Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose de 2025, o paciente é classificado como de muito alto risco cardiovascular. Segundo a mesma diretriz, qual é o melhor tratamento inicial para este paciente?

Iniciar pitavastatina 2mg/dia + ezetimiba 10mg/dia.

Iniciar atorvastatina 40mg/dia em monoterapia.

Iniciar sinvastatina 40mg à noite em monoterapia.

Iniciar rosuvastatina 10mg/dia em monoterapia.

Iniciar atorvastatina 40mg/dia + ezetimiba 10mg/dia.

Pratique questões de medicina

📚💻 Não perca o ritmo!

Pratique questões de medicina

📚💻 Não perca o ritmo! Preencha o formulário e libere o acesso ao banco de questões 🚀

📚💻 Não perca o ritmo!

📚💻 Não perca o ritmo!

Preencha o formulário e libere o acesso ao banco de questões 🚀