Dica do autor: O quadro descrito é clássico de hemorragia pós-parto (HPP), definida como perda sanguínea ≥ 500 mL após parto vaginal, especialmente quando associada a sinais de instabilidade hemodinâmica. A paciente apresenta perda estimada de 900 mL, útero amolecido e elevado, sangramento em jato, além de sinais de choque hipovolêmico inicial (PA 90x60 mmHg, FC 120 bpm, pele fria).

Na abordagem da HPP, é fundamental lembrar os “4 Ts” das causas:

• Tone (atonia uterina) – causa mais frequente (≈70–80%);

• Trauma – lacerações de canal de parto;

• Tissue – retenção placentária;

• Thrombin – coagulopatias.

O dado-chave do enunciado é o útero amolecido, indicando falha na contração miometrial adequada após a dequitação placentária. Após o parto, a contração uterina é essencial para comprimir os vasos do leito placentário e evitar sangramento. Quando essa contração não ocorre adequadamente, há sangramento ativo e volumoso.

A conduta inicial diante de suspeita de atonia uterina deve ser imediata e simultânea, envolvendo:

• Massagem uterina vigorosa para estimular contração;

• Administração de uterotônicos (ocitocina como primeira linha; podendo associar metilergometrina ou misoprostol conforme necessidade);

• Acesso venoso calibroso e reposição volêmica;

• Monitorização hemodinâmica.

Outras causas devem ser consideradas se não houver resposta inicial, mas a prioridade é tratar a etiologia mais provável com base nos achados clínicos.

Alternativa A: INCORRETA. Trauma de canal de parto cursa com útero geralmente bem contraído. Além disso, o enunciado afirma ausência de lacerações importantes.

Alternativa B: CORRETA. O quadro é compatível com atonia uterina, sendo indicada imediatamente massagem uterina vigorosa e administração de uterotônicos, além de suporte hemodinâmico.

Alternativa C: INCORRETA. A placenta encontra-se íntegra, o que afasta retenção placentária como causa principal. Curetagem não é a primeira medida nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Coagulopatia é causa menos comum e geralmente cursa com sangramento difuso, sem associação primária com útero amolecido. Transfusão de plaquetas não é a primeira medida.

Alternativa E: INCORRETA. Inversão uterina apresenta quadro típico de dor intensa e exteriorização do fundo uterino, o que não foi descrito. Além disso, o útero descrito é amolecido e elevado, compatível com atonia.

Resposta: Alternativa B