Dica do autor: A questão aborda uma causa muito importante de cefaleia crônica diária: a cefaleia por uso excessivo de medicação, também chamada de cefaleia por abuso de analgésicos. Esse diagnóstico deve ser lembrado quando o paciente apresenta cefaleia frequente ou diária associada ao uso repetido de medicamentos sintomáticos para dor, como analgésicos simples, anti-inflamatórios, triptanos, ergotamínicos, opioides ou combinações com cafeína.

O mecanismo envolve um ciclo bastante comum na prática clínica: o paciente sente dor de cabeça, usa analgésico com frequência crescente, passa a ter alívio parcial e temporário e, com o tempo, desenvolve maior sensibilidade à dor e recorrência cada vez mais rápida dos sintomas. Assim, o próprio medicamento que inicialmente aliviava a cefaleia passa a contribuir para a manutenção do quadro.

Os pontos mais importantes para reconhecer essa condição são:

• Cefaleia em 15 ou mais dias por mês, geralmente em paciente com cefaleia primária prévia, como enxaqueca ou cefaleia tensional;
• Uso excessivo de medicação sintomática por mais de 3 meses;
• Frequência de uso variável conforme a classe: em geral, 10 ou mais dias por mês para triptanos, ergotamínicos, opioides e analgésicos combinados; e 15 ou mais dias por mês para analgésicos simples e anti-inflamatórios;
• Dor frequentemente diária ou quase diária, com piora ao despertar ou retorno rápido após o efeito do remédio;
• História de aumento progressivo da necessidade de analgésicos.

A grande armadilha é achar que, diante de uma dor diária, a solução é simplesmente trocar ou intensificar o analgésico. Na verdade, o tratamento exige educação do paciente, redução ou suspensão da medicação em excesso e, quando indicado, introdução de tratamento preventivo para a cefaleia de base. Durante a retirada, pode haver piora transitória da dor, náuseas, irritabilidade e insônia, mas essa etapa costuma ser essencial para quebrar o ciclo de cronificação.

Alternativa A: CORRETA. A cefaleia por uso excessivo de medicação é a principal hipótese, pois o enunciado descreve cefaleia diária associada a uso frequente de analgésicos. Esse padrão é típico de cronificação induzida ou mantida pelo excesso de medicação sintomática, especialmente em pacientes que tratam repetidamente crises de cefaleia com remédios de alívio imediato.

Alternativa B: INCORRETA. A cefaleia tensional é uma cefaleia primária comum, geralmente bilateral, em aperto ou pressão, de intensidade leve a moderada, sem piora importante com atividade física habitual. Ela pode se tornar crônica, mas o dado mais marcante do enunciado é o uso frequente de analgésicos, que direciona para cefaleia por uso excessivo de medicação.

Alternativa C: INCORRETA. A enxaqueca com aura costuma cursar com crises recorrentes de cefaleia, geralmente pulsátil, moderada a intensa, associada a náuseas, fotofobia ou fonofobia, precedida ou acompanhada por sintomas neurológicos transitórios, como fenômenos visuais. O enunciado não descreve aura nem características típicas de crise migranosa; o destaque é a cefaleia diária com uso frequente de analgésicos.

Alternativa D: INCORRETA. A cefaleia em salvas apresenta crises intensas, geralmente unilaterais, em região orbitária ou temporal, acompanhadas de sintomas autonômicos ipsilaterais, como lacrimejamento, congestão nasal, rinorreia, ptose ou miose. As crises ocorrem em períodos agrupados, e não como cefaleia diária relacionada ao uso frequente de analgésicos. Portanto, não é a principal suspeita neste caso.

Resposta: Alternativa A