Dica do autor: A endometrite puerperal representa a principal causa de febre no pós-parto, com incidência marcadamente superior após cesarianas em comparação ao parto vaginal. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na tríade clássica de febre, dor uterina à palpação (útero subinvoluído e amolecido) e loquiação fétida. Devido à natureza polimicrobiana da infecção, envolvendo tanto flora aeróbia quanto anaeróbia da região genital, o manejo exige antibioticoterapia de amplo espectro.

Alternativa A: CORRETA. A paciente apresenta os sinais patognomônicos de endometrite no período de 48 horas pós-cesariana. O esquema terapêutico padrão-ouro é a internação para administração de clindamicina associada à gentamicina por via intravenosa, mantendo o tratamento até que a paciente permaneça afebril e assintomática por 24 a 48 horas.

Alternativa B: INCORRETA. A infecção do trato urinário é uma causa importante de febre puerperal, porém manifesta-se tipicamente com disúria, polaciúria ou dor lombar, e não explicaria a sensibilidade uterina e a alteração no odor dos lóquios.

Alternativa C: INCORRETA. A mastite puerperal manifesta-se com sinais inflamatórios localizados nas mamas (dor, calor e rubor) e geralmente ocorre entre a segunda e a terceira semana de pós-parto, não sendo compatível com os achados pélvicos descritos.

Alternativa D: INCORRETA. A trombose séptica pélvica é considerada um diagnóstico de exclusão. Deve-se suspeitar dessa condição apenas se a puérpera mantiver picos febris persistentes após 48 a 72 horas de antibioticoterapia adequada para endometrite.

Alternativa E: INCORRETA. A deiscência de ferida operatória refere-se à separação dos planos da parede abdominal na incisão cirúrgica. Embora possa estar associada a infecções, os sintomas de dor uterina e loquiação fétida indicam um processo infeccioso intracavitário (endométrio e miométrio).

Resposta: Alternativa A