Dica do autor: A síndrome de Guillain-Barré (SGB) é a principal causa de paralisia flácida aguda na infância na era pós-poliomielite, sendo o exame do líquido cefalorraquidiano (LCR) um dos pilares diagnósticos complementares, com achado laboratorial característico que a diferencia de processos infecciosos do sistema nervoso central.

• Quadro clínico típico: caracteriza-se por fraqueza muscular ascendente e simétrica, iniciando-se tipicamente nos membros inferiores e progredindo cranialmente, associada a arreflexia ou hiporreflexia global, frequentemente precedida por quadro infeccioso (respiratório ou gastrointestinal) nas semanas anteriores.
• Achado clássico do LCR - dissociação albuminocitológica: caracteriza-se por hiperproteinorraquia (aumento de proteínas no líquor, refletindo a inflamação das raízes nervosas espinhais) associada a contagem celular (leucócitos) normal ou muito discretamente elevada, diferentemente do padrão infeccioso, no qual se espera pleocitose significativa.
• Cinética temporal do achado: a elevação proteica no LCR pode não estar presente na fase muito inicial da doença (primeira semana), tornando-se mais evidente ao longo da evolução; por isso, um LCR normal na apresentação inicial não exclui o diagnóstico, devendo-se considerar repetição do exame se a suspeita clínica persistir.
• Papel complementar da eletroneuromiografia: auxilia na confirmação diagnóstica ao evidenciar padrão de desmielinização periférica (bloqueio de condução, redução da velocidade de condução nervosa), sendo exame complementar à análise do LCR, e não substituto exclusivo deste, já que ambos contribuem para o diagnóstico global da síndrome.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o LCR possa estar normal na fase muito inicial da doença, isso não o torna inútil para o diagnóstico; a repetição do exame ao longo da evolução costuma revelar o padrão característico de dissociação albuminocitológica, sendo complementar, e não substituído, pela eletroneuromiografia.

Alternativa B: INCORRETA. Bandas oligoclonais de IgG são achados mais associados a doenças desmielinizantes do sistema nervoso central, como a esclerose múltipla, e não representam o marcador diagnóstico característico da SGB, que é uma polirradiculoneuropatia de acometimento periférico.

Alternativa C: INCORRETA. A SGB não cursa com pleocitose linfomonocitária importante no LCR; esse padrão é mais sugestivo de processo infeccioso/inflamatório ativo do sistema nervoso central (meningite viral), diferente do achado esperado na síndrome, que apresenta celularidade normal.

Alternativa D: CORRETA. O achado clássico do LCR na SGB é a dissociação albuminocitológica, caracterizada por hiperproteinorraquia com contagem celular normal, refletindo a inflamação das raízes nervosas sem processo infeccioso concomitante do sistema nervoso central.

Resposta: Alternativa D