Dica do autor: A febre reumática resulta de uma resposta imunológica anormal ao estreptococo beta-hemolítico do grupo A, e sua prevenção organiza-se em diferentes níveis conforme o momento de atuação. A distinção entre profilaxia primária e secundária é o ponto central desta questão.

• Profilaxia primária da febre reumática:
  • Consiste no tratamento adequado da faringoamigdalite estreptocócica aguda, impedindo que a infecção desencadeie a resposta imunológica responsável pela febre reumática.
  • Tratamento de escolha: penicilina G benzatina dose única IM ou amoxicilina oral por 10 dias.
  • Atua antes do primeiro surto.
• Profilaxia secundária da febre reumática:
  • Consiste no uso contínuo de antibiótico profilático para prevenir novas infecções estreptocócicas e, consequentemente, novos surtos de febre reumática em pacientes que já tiveram a doença.
  • Agente de escolha: penicilina G benzatina 1.200.000 UI IM a cada 21 dias.
  • A duração varia conforme a presença ou ausência de cardite e sequelas valvares:
    • Cardite com sequela valvar: até os 40 anos ou por toda a vida, dependendo da gravidade.
    • Cardite sem sequela valvar: até os 21 anos ou por 5 anos após o último surto, o que cobrir maior tempo.
    • Febre reumática sem cardite: até os 21 anos ou por 5 anos após o último surto.

Alternativa A: CORRETA. O paciente com cardite curada sem sequelas valvares deve receber profilaxia secundária com penicilina G benzatina IM a cada 21 dias, mantida até os 21 anos ou por 5 anos após o último surto — o que cobrir maior período.

Alternativa B: INCORRETA. Prevenção terciária envolve reabilitação e limitação de sequelas já estabelecidas. Este paciente tem cardite curada sem sequelas, e a profilaxia secundária tem papel comprovado na prevenção de novos surtos e na proteção do coração — não se trata de prevenção terciária.

Alternativa C: INCORRETA. A profilaxia primária trata a faringoamigdalite aguda para evitar o primeiro surto — não se aplica a pacientes que já tiveram febre reumática. Para quem já apresentou a doença, a estratégia é a profilaxia secundária contínua.

Alternativa D: INCORRETA. A azitromicina oral diária não é o esquema recomendado para profilaxia secundária. A penicilina G benzatina IM a cada 21 dias é o agente de escolha por sua comprovada eficácia na prevenção de reinfecções estreptocócicas. A azitromicina é reservada para pacientes alérgicos à penicilina, e mesmo assim não é usada em dose diária contínua como esquema padrão.

Resposta: Alternativa A