Dica do autor: Na enxaqueca com aura, o ponto central é o risco aumentado de evento isquêmico cerebral associado ao uso de estrogênios exógenos. Isso torna os métodos combinados (que contêm etinilestradiol ou outros estrógenos) relativamente contraindicados em mulheres com aura independentemente da idade em muitos cenários. Por outro lado, os métodos apenas com progestágeno não elevam esse risco de forma similar e são opções seguras e eficazes. O DIU liberador de levonorgestrel merece destaque: é o método reversível de maior eficácia, mantém baixa exposição sistêmica ao hormônio, melhora sangramentos em muitas usuárias e é indicado também para nulíparas. Na prática, quando o paciente tem enxaqueca com aura, o pulo do gato é evitar qualquer contraceptivo com estrogênio e priorizar um método progestagênio-only (DIU-LNG, implante, pílula apenas com progestágeno, DMPA) ou dispositivos não hormonais como o DIU de cobre, ponderando efeitos sobre o fluxo menstrual e preferências da paciente.

Alternativa A: CORRETA. O DIU-LNG é uma excelente escolha aqui porque não contém etinilestradiol. Oferece alta eficácia independente de adesão, baixa absorção sistêmica de levonorgestrel, efeito anticoncepcional local e costuma diminuir a quantidade de sangramento menstrual — vantagem em quem tem ciclos irregulares. É indicado para nulíparas e não aumenta o risco de acidente vascular cerebral relacionado à enxaqueca com aura, ao contrário dos métodos combinados com estrogênio.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que mulheres com enxaqueca com aura não podem usar nenhum método hormonal é equivocada. O problema são os métodos que contêm estrogênio. Métodos apenas com progestágeno são elegíveis e seguros em geral. O preservativo é uma opção, mas não é o único método possível nem o mais eficaz; para uma mulher que procura contracepção por ciclos irregulares e quer alta eficácia, opções progestagênicas como o DIU-LNG são superiores.

Alternativa C: INCORRETA. O anel vaginal combinado contém etinilestradiol e, portanto, não é apropriado em caso de enxaqueca com aura. A via vaginal reduz a passagem hepática de primeira passagem relativa, mas não elimina a exposição sistêmica ao estrogênio nem o aumento do risco isquêmico associado à presença de aura. Ou seja, o fato de “evitar a primeira passagem hepática” não torna o método seguro nesta situação.

Alternativa D: INCORRETA. O adesivo transdérmico também contém etinilestradiol associado a um progestágeno; portanto, mantém o risco aumentado de eventos tromboembólicos/isquêmicos em mulheres com enxaqueca com aura. A justificativa dada (que o progestágeno não é trombogênico) é imprecisa e irrelevante aqui: o problema principal é o estrogênio presente no preparo, não apenas o perfil do progestágeno.

Resposta: Alternativa A