Dica do autor: Diverticulite aguda complicada deve ser reconhecida rapidamente, porque a conduta muda de tratamento clínico para abordagem cirúrgica quando há peritonite, perfuração livre, instabilidade ou falha do tratamento conservador.

A tomografia descrita mostra diverticulite em sigmoide associada a pneumoperitônio em grande quantidade e líquido livre na cavidade abdominal, achados compatíveis com perfuração diverticular e contaminação peritoneal. O exame físico reforça a gravidade: dor intensa, febre, leucocitose, taquicardia, hipotensão e sinal de descompressão brusca positivo, ou seja, peritonite.

Nessa situação, não se deve optar por dieta, observação ou apenas drenagem percutânea. A conduta é antibioticoterapia de amplo espectro e cirurgia de urgência, com estratégia operatória definida conforme estabilidade, grau de contaminação e condições locais.

Alternativa A: INCORRETA. Dieta oral, antibiótico e repetição de tomografia em 72 horas seriam condutas possíveis em casos selecionados e estáveis de diverticulite não complicada ou complicada leve. Porém, este paciente tem peritonite e sinais tomográficos de perfuração livre, exigindo intervenção urgente.

Alternativa B: INCORRETA. Drenagem percutânea guiada por imagem pode ser indicada em abscessos diverticulares localizados, geralmente maiores, quando o paciente está estável e não há peritonite difusa. Aqui há pneumoperitônio volumoso, líquido livre e irritação peritoneal, cenário que exige cirurgia.

Alternativa C: CORRETA. A conduta correta é iniciar antibioticoterapia de amplo espectro e indicar cirurgia de urgência. O quadro é compatível com diverticulite perfurada com peritonite, uma emergência abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. Colonoscopia não deve ser feita na fase aguda de diverticulite complicada, especialmente com suspeita de perfuração, porque aumenta risco de piora da perfuração e não resolve o quadro. A colonoscopia pode ser programada após recuperação, para avaliar neoplasia associada ou outras doenças, conforme indicação.

Alternativa E: INCORRETA. Jejum, nutrição parenteral e observação clínica não são suficientes diante de perfuração e peritonite. A observação isolada atrasaria o controle da fonte infecciosa, que é essencial para evitar sepse e piora clínica.

Resposta: Alternativa C