Dica do autor: Ruptura prematura pré-termo de membranas exige avaliação cuidadosa da idade gestacional e da presença de infecção. Quando a gestante com bolsa rota apresenta febre, taquicardia materna, taquicardia fetal, dor ou sensibilidade uterina e leucocitose com desvio à esquerda, o diagnóstico provável é corioamnionite, também chamada de infecção intra-amniótica.

Nessa situação, a conduta muda completamente: não se deve manter conduta expectante, mesmo antes de 34 semanas. O tratamento envolve antibioticoterapia de amplo espectro e interrupção da gestação, geralmente por indução do parto se não houver contraindicação obstétrica. A prioridade é reduzir risco de sepse materna, infecção neonatal e complicações obstétricas.

Alternativa A: INCORRETA. A interrupção por cesariana imediata não é obrigatória apenas pelo diagnóstico de corioamnionite. A via de parto deve seguir indicação obstétrica. Se não houver contraindicação ao parto vaginal, pode-se conduzir com indução, associada à antibioticoterapia.

Alternativa B: CORRETA. A conduta mais adequada é iniciar antibioticoterapia de amplo espectro e induzir o parto. O quadro sugere corioamnionite em gestante com ruptura prematura pré-termo de membranas, e infecção intra-amniótica é indicação de resolução da gestação, independentemente de a idade gestacional ser inferior a 34 semanas.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia em 24 horas para confirmar diagnóstico não é apropriado. O diagnóstico de ruptura de membranas já é sustentado pelo exame especular, com saída de líquido pelo colo, e há sinais clínicos de infecção. Aguardar imagem atrasaria uma conduta urgente.

Alternativa D: INCORRETA. Antibioticoterapia por 48 horas com posterior indução pode atrasar indevidamente a resolução. Em corioamnionite, a conduta é iniciar antibiótico e proceder à interrupção da gestação, sem esperar período prolongado de tratamento antes do parto.

Alternativa E: INCORRETA. Conduta expectante até 34 semanas é indicada em algumas situações de ruptura prematura pré-termo de membranas quando não há infecção, sofrimento fetal, trabalho de parto ativo ou outras contraindicações. Aqui, há sinais de corioamnionite, tornando a expectância inadequada.

Resposta: Alternativa B