Dica do autor: A febre reumática é diagnosticada com base nos critérios de Jones, que combinam evidência de infecção estreptocócica recente com manifestações maiores e menores. Entre os critérios maiores estão artrite migratória, cardite, coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos.

Um ponto moderno e muito cobrado é que a cardite pode ser clínica ou subclínica, ou seja, detectada apenas ao ecocardiograma com Doppler, mesmo sem sopro audível. Neste caso, há infecção estreptocócica recente sugerida por ASLO elevado, poliartrite migratória e cardite subclínica ao ecocardiograma. Portanto, o paciente preenche critérios para febre reumática.

Alternativa A: INCORRETA. Cardite não exige obrigatoriamente sopro audível. O ecocardiograma com Doppler pode detectar cardite subclínica, que conta como critério maior nos critérios atuais de Jones.

Alternativa B: INCORRETA. O caso não descreve recorrência de febre reumática, mas sim provável primeiro episódio. Além disso, o ecocardiograma é importante para detectar cardite subclínica, porém o diagnóstico depende da combinação dos critérios clínicos e laboratoriais.

Alternativa C: INCORRETA. A artrite migratória em febre reumática é critério maior, não menor. Além disso, o paciente tem outro critério maior, que é a cardite subclínica evidenciada ao ecocardiograma.

Alternativa D: CORRETA. O paciente preenche critérios para febre reumática: há evidência de infecção estreptocócica recente pelo ASLO elevado, além de dois critérios maiores, que são artrite migratória e cardite subclínica ao ecocardiograma. A ausência de sopro não exclui cardite reumática.

Alternativa E: INCORRETA. Artrite idiopática juvenil pode entrar no diagnóstico diferencial de artrite em criança, mas o padrão migratório, a resposta rápida ao anti-inflamatório, o antecedente de faringoamigdalite e o ASLO elevado favorecem febre reumática. ASLO elevado não afasta febre reumática; ao contrário, ajuda a demonstrar infecção estreptocócica prévia.

Resposta: Alternativa D