Dica do autor: O padrão laboratorial de aldosterona elevada com renina suprimida em paciente com hipertensão refratária é clássico de hiperaldosteronismo primário. Nessa condição, há produção autônoma de aldosterona pela adrenal, levando a retenção de sódio, expansão volêmica, supressão da renina e maior risco de lesão de órgão-alvo, como hipertrofia ventricular esquerda. As causas mais importantes são adenoma produtor de aldosterona e hiperplasia adrenal bilateral, motivo pelo qual o reconhecimento desse perfil deve levar à investigação etiológica específica.

Aspectos clínicos relevantes:

• Deve ser suspeitado em casos de hipertensão resistente ou refratária.
• Pode cursar com lesão cardiovascular desproporcional ao tempo de doença.
• A hipocalemia pode ocorrer, mas não é obrigatória.
• O eixo diagnóstico se baseia na produção inapropriadamente alta de aldosterona com renina baixa.

Investigação subsequente:

• Após a suspeita clínica e laboratorial, prossegue-se com avaliação confirmatória e etiológica.
• O objetivo é diferenciar principalmente adenoma adrenal de hiperplasia adrenal, pois isso interfere diretamente na conduta terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. O caso não é compatível com hipertensão essencial simples, pois há perfil bioquímico sugestivo de hiperaldosteronismo primário.

Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação de priorizar investigação de feocromocitoma diante deste padrão hormonal específico de aldosterona alta com renina suprimida.

Alternativa C: CORRETA. A suspeita é de hiperaldosteronismo primário, o que indica investigação específica para adenoma adrenal ou hiperplasia.

Alternativa D: INCORRETA. O controle não deve ser feito apenas com diurético tiazídico, porque o quadro exige investigação e tratamento direcionados ao hiperaldosteronismo primário.

Resposta: Alternativa C