Dica do autor: No infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do ST (STEMI), a medida que mais impacta a mortalidade é a reperfusão precoce da artéria culpada. O mecanismo central do STEMI é a oclusão coronariana aguda, com interrupção do fluxo sanguíneo e necrose progressiva do miocárdio. Por isso, a intervenção mais importante é restabelecer o fluxo o quanto antes, seja por angioplastia primária ou, quando ela não está disponível em tempo adequado, por trombólise.

Fundamento fisiopatológico:

• O miocárdio isquêmico sofre perda celular progressiva ao longo do tempo.
• Quanto mais precoce a reperfusão, maior a quantidade de músculo cardíaco salva.
• Isso reduz mortalidade, insuficiência cardíaca, choque cardiogênico e complicações mecânicas.

Estratégias de reperfusão:

• Angioplastia primária é a estratégia preferencial quando disponível em tempo oportuno.
• Trombólise é alternativa quando a angioplastia não pode ser realizada rapidamente.
• Ambas têm como objetivo comum a recanalização coronariana precoce.

Alternativa A: CORRETA. A reperfusão imediata por angioplastia primária ou trombólise é a intervenção primordial para reduzir a mortalidade no STEMI.

Alternativa B: INCORRETA. Nitrato sublingual pode aliviar sintomas, mas não é a medida que mais reduz mortalidade no infarto com supra.

Alternativa C: INCORRETA. Controle ambulatorial da pressão arterial não tem papel como intervenção primordial no tratamento agudo do STEMI.

Alternativa D: INCORRETA. Betabloqueador isolado pode ter benefício em contextos selecionados, mas não substitui a estratégia fundamental de reperfusão.

Resposta: Alternativa A