Dica do autor: Para reduzir internações por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP) e melhorar controle de hipertensão e diabetes, o foco tem de ser a atenção primária bem feita: cobertura adequada, longitudinalidade, coordenação do cuidado e vigilância ativa. A Estratégia de Saúde da Família (ESF) atua na identificação precoce de risco, no seguimento longitudinal do paciente crônico, no monitoramento domiciliar e na articulação com serviços de média e alta complexidade. O pulo do gato é que ampliar cobertura sem reorganizar território e processos pouco muda o desfecho — é preciso redesenhar micro-áreas, responsabilizar equipes por população definida, fortalecer a escuta ativa (agentes comunitários), usar protocolos, garantir acesso a medicamentos e exames, e integrar vigilância em saúde. Essas ações são relativamente de baixo custo por usuário e trazem alto impacto em redução de ICSAP e em melhora do controle pressórico e glicêmico, comparado a intervenções mais caras e menos preventivas.

Alternativa A: INCORRETA. Implantar serviço de pronto-atendimento em todos os bairros soa atraente, mas é caro e tende a fragmentar a rede. Pronto-atendimento trata episódios agudos, não resolve continuidade de cuidado nem prevenção primária; sua expansão massiva não reduz em grau proporcional as ICSAP e pode até aumentar demanda por atenção hospitalar e exames. Além disso, custo fixo e operacional é alto (instalação, plantões, infraestrutura), com baixo retorno em controle de HAS/DM quando comparado ao fortalecimento da ESF.

Alternativa B: CORRETA. Aumentar a cobertura da ESF para 100% e reorganizar território com foco na coordenação do cuidado e vigilância é a opção mais custo-efetiva. Cobertura universal da ESF aumenta acessibilidade, permite seguimento sistemático de hipertensos e diabéticos, vigilância de fatores de risco, busca ativa de faltosos, educação em saúde e gestão de casos. Reorganizar o território (micro-áreas, listas de acompanhamento, integração com unidades de apoio e regulação) otimiza recursos e evita desperdício. No fim das contas, esta é a estratégia com maior impacto na redução de ICSAP e melhor relação custo/benefício para controle crônico.

Alternativa C: INCORRETA. Ampliar ambulâncias para transferências intermunicipais melhora logística de referência, mas não atua na causa das ICSAP nem no controle contínuo da hipertensão e diabetes. É uma intervenção de média/alta complexidade focalizada em mobilidade e não em prevenção ou manejo ambulatorial; portanto, pouco custo-efetiva para o problema descrito e com retorno limitado sobre indicadores de atenção primária.

Alternativa D: INCORRETA. Instituir check-up anual obrigatório para todas as idades é um exemplo clássico de medida ineficiente: gera demanda e custos elevados, risco de rastreamento desnecessário e baixa prioridade para grupos de maior risco. Triagem e seguimento devem ser direcionados (gestantes, idosos, pessoas com fatores de risco e com doenças crônicas), aliados a ações proativas da ESF, e não check-ups universais que sobrecarregam o sistema sem garantir redução das ICSAP.

Resposta: Alternativa B