Dica do autor: Na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (HFrEF), alguns grupos farmacológicos têm impacto comprovado não apenas na melhora sintomática, mas também na redução de mortalidade. Entre eles, os mais clássicos são os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), os betabloqueadores com indicação específica para insuficiência cardíaca, os antagonistas do receptor mineralocorticoide e, mais recentemente, os inibidores de SGLT2. Já outras medicações, como diuréticos e nitratos isoladamente, podem melhorar sintomas ou aliviar congestão, mas não demonstram redução isolada de mortalidade da mesma forma.

Papel dos IECA na HFrEF:

• Reduzem a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona.
• Diminuem pós-carga e pré-carga.
• Atenuam o remodelamento ventricular.
• Têm benefício documentado em sobrevida, além de reduzir hospitalizações.

Betabloqueadores e a ressalva importante:

• Também reduzem mortalidade na HFrEF, mas esse efeito foi demonstrado com betabloqueadores específicos, como bisoprolol, carvedilol e succinato de metoprolol.
• Quando a alternativa traz apenas “bloqueador beta seletivo”, ela fica imprecisa, porque nem todo beta-bloqueador seletivo tem evidência de redução de mortalidade em insuficiência cardíaca.

Alternativa A: INCORRETA. Nitrato sublingual isolado pode aliviar sintomas em situações específicas, mas não reduz mortalidade na HFrEF.

Alternativa B: INCORRETA. Diurético de alça isolado é importante para controle de congestão e alívio sintomático, porém não tem efeito comprovado na redução de mortalidade.

Alternativa C: INCORRETA. Embora alguns betabloqueadores específicos reduzam mortalidade na HFrEF, a expressão “bloqueador beta seletivo” é genérica e não corresponde, com precisão, ao grupo com evidência consolidada como a alternativa foi redigida.

Alternativa D: CORRETA. O inibidor da enzima conversora de angiotensina tem efeito comprovado na redução de mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida.

Resposta: Alternativa D