Dica do autor: A questão aborda a conduta inicial diante de um paciente com suspeita de acidente vascular cerebral isquêmico agudo (AVCi). A presença de fala enrolada, desvio de rima labial e hemiplegia de início súbito deve acender imediatamente o alerta para AVC, e o dado temporal é decisivo: sintomas iniciados há 1h30 colocam o paciente dentro da janela terapêutica para possível trombólise intravenosa, desde que não haja contraindicações.

Na abordagem do AVC agudo, tempo é cérebro. Isso significa que a conduta não deve ser expectante: é preciso confirmar rapidamente o tipo de AVC e avaliar elegibilidade para tratamento de reperfusão. O primeiro grande passo é diferenciar AVC isquêmico de AVC hemorrágico, porque as condutas são completamente diferentes.

A avaliação inicial deve seguir alguns pontos fundamentais:

• Confirmar o horário de início dos sintomas ou o último momento em que o paciente foi visto bem;
• Avaliar sinais neurológicos e gravidade do déficit, geralmente com escalas como a NIHSS;
• Checar glicemia capilar, pois hipoglicemia pode simular déficit neurológico focal;
• Realizar TC de crânio sem contraste com urgência, principalmente para excluir hemorragia intracraniana;
• Investigar contraindicações à trombólise, como sangramento ativo, cirurgia recente de grande porte, anticoagulação em níveis de risco ou pressão arterial não controlada.

A TC de crânio sem contraste é o exame de imagem inicial mais importante porque é rápida, amplamente disponível e muito útil para afastar hemorragia intracraniana, que contraindica trombólise. Nas primeiras horas do AVC isquêmico, a tomografia pode estar normal ou mostrar sinais precoces discretos de isquemia; ainda assim, sua principal função nesse momento é garantir que não se trata de um evento hemorrágico.

Se confirmado contexto clínico compatível com AVC isquêmico e afastada hemorragia, o paciente pode ser avaliado para trombólise intravenosa com alteplase, habitualmente considerada até 4,5 horas do início dos sintomas em pacientes selecionados. Além disso, em casos de suspeita de oclusão de grande vaso, pode haver indicação de avaliação para trombectomia mecânica, conforme critérios clínicos e de imagem. Portanto, diante de déficit neurológico focal súbito há 1h30, a melhor conduta é encaminhar imediatamente para avaliação de trombólise, começando pela TC de crânio sem contraste.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar melhora espontânea é uma conduta inadequada diante de um quadro sugestivo de AVC agudo. Mesmo que alguns déficits possam melhorar, não se deve perder a janela terapêutica para reperfusão. Em AVC, cada minuto de atraso pode representar perda neuronal significativa, por isso a abordagem deve ser imediata.

Alternativa B: INCORRETA. O AAS tem papel no AVC isquêmico, mas não deve ser administrado e o paciente liberado nesse contexto. Antes de qualquer antiagregante, é necessário realizar imagem cerebral para excluir hemorragia intracraniana. Além disso, como o paciente está dentro da janela para trombólise, a prioridade é avaliar elegibilidade para tratamento de reperfusão, e não apenas prescrever antiagregante.

Alternativa C: CORRETA. O paciente apresenta sinais focais súbitos compatíveis com AVC agudo e está com início dos sintomas há 1h30, portanto dentro da janela para possível trombólise intravenosa. A conduta correta é realizar avaliação urgente, com TC de crânio sem contraste para afastar hemorragia, além de checar contraindicações e critérios de elegibilidade para trombólise.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoide venoso não faz parte da conduta inicial do AVC isquêmico agudo. Seu uso não promove reperfusão, não melhora desfecho neurológico nesse cenário e pode atrasar medidas realmente importantes, como neuroimagem urgente e avaliação para trombólise. Corticoides são reservados para outras condições neurológicas específicas, como alguns casos de edema por tumor cerebral ou doenças inflamatórias, não para AVC agudo típico.

Resposta: Alternativa C