Dica do autor: Trombose venosa profunda no puerpério deve ser suspeitada diante de dor intensa em panturrilha, edema e assimetria entre membros inferiores. O puerpério é um período de alto risco tromboembólico, especialmente nas primeiras semanas após o parto, devido ao estado de hipercoagulabilidade da gestação, à redução da mobilidade, às alterações vasculares e ao trauma tecidual do parto.

O quadro clínico de trombose venosa profunda pode ser variável, mas alguns achados são bastante sugestivos:

• Dor em panturrilha, geralmente unilateral;
• Edema assimétrico de membros inferiores;
• Aumento de temperatura local;
• Empastamento ou dor à palpação da panturrilha;
• Sensação de peso ou tensão no membro;
• Fatores de risco associados, como puerpério, cesariana, trombofilias, obesidade, imobilização ou história prévia de trombose.

Na suspeita clínica de TVP no puerpério, a conduta não deve ser apenas observação. O exame diagnóstico de escolha é a ultrassonografia venosa com Doppler, que permite avaliar compressibilidade venosa e fluxo, principalmente nos segmentos femoropoplíteos. Porém, quando a suspeita clínica é relevante, deve-se iniciar anticoagulação enquanto se realiza a investigação, desde que não haja contraindicação, como sangramento ativo ou alto risco hemorrágico.

A anticoagulação preferida nesse contexto é a heparina de baixo peso molecular, pois é eficaz, segura no puerpério e compatível com a amamentação. Ela não passa de forma clinicamente relevante para o leite materno e não exige suspensão do aleitamento. A varfarina também pode ser usada durante a amamentação em algumas situações, mas não é a melhor opção como monoterapia inicial exclusiva, especialmente porque tem início de ação lento e exige ponte com heparina até atingir anticoagulação terapêutica.

Portanto, em puérpera de 5 dias, amamentando, com dor intensa em panturrilha esquerda, edema e assimetria de membros, a abordagem imediata mais apropriada é iniciar heparina de baixo peso molecular e solicitar ultrassonografia com Doppler venoso.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever anti-inflamatório e retorno em 48 horas é inadequado diante de suspeita de trombose venosa profunda. Atrasar diagnóstico e anticoagulação pode permitir progressão do trombo e aumentar o risco de embolia pulmonar, complicação potencialmente fatal.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia com Doppler e aguardar resultado sem intervenção não é a melhor abordagem quando a suspeita clínica é importante. O Doppler deve ser solicitado, mas a anticoagulação deve ser iniciada prontamente se não houver contraindicação, especialmente em puérpera com quadro típico e sem sangramento anormal.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar heparina de baixo peso molecular e solicitar ultrassonografia com Doppler venoso é a conduta mais apropriada. O quadro é sugestivo de trombose venosa profunda no puerpério, e a heparina de baixo peso molecular é segura durante a amamentação, além de fornecer anticoagulação imediata enquanto o diagnóstico é confirmado.

Alternativa D: INCORRETA. Anticoagulação com varfarina exclusiva e suspender amamentação não é a melhor conduta. A varfarina pode ser compatível com aleitamento, portanto não exige suspensão da amamentação por si só. Além disso, como tem início de ação lento, não deve ser usada isoladamente no tratamento inicial da TVP; é necessário anticoagulante de ação imediata, como heparina.

Resposta: Alternativa C