Dica do autor: Trauma abdominal fechado com dor em quadrante superior esquerdo e instabilidade hemodinâmica deve levantar imediatamente a suspeita de lesão esplênica. O baço é o órgão sólido mais frequentemente lesionado no trauma abdominal fechado, especialmente em mecanismos de alta energia, como colisões automobilísticas ou motociclísticas. Sua localização no hipocôndrio esquerdo, sob as costelas inferiores, explica a associação com dor e sensibilidade nessa região.

A lesão esplênica pode variar desde pequenos hematomas subcapsulares até lacerações profundas com hemorragia intra-abdominal importante. Quando o paciente apresenta taquicardia e hipotensão, deve-se pensar em sangramento significativo até prova em contrário. Em adolescentes e adultos jovens vítimas de trauma de alta energia, a avaliação inicial deve seguir os princípios do atendimento ao trauma, com prioridade para estabilização hemodinâmica.

Os achados que sugerem lesão esplênica são:

• Trauma abdominal fechado de alta energia;
• Dor ou sensibilidade em quadrante superior esquerdo;
• Sinais de irritação peritoneal, quando há hemoperitônio importante;
• Taquicardia e hipotensão, sugerindo choque hemorrágico;
• Dor referida no ombro esquerdo, conhecida como sinal de Kehr, quando há irritação diafragmática;
• Possível fratura de costelas inferiores à esquerda associada.

Na prática, se o paciente está hemodinamicamente estável, a tomografia de abdome com contraste é o exame de escolha para avaliar o grau da lesão esplênica e orientar tratamento conservador ou intervencionista. Já em paciente instável, o FAST pode ser usado rapidamente para detectar líquido livre, mas a prioridade é controle do sangramento, podendo haver necessidade de laparotomia de emergência. O tratamento pode ser conservador em pacientes estáveis, com monitorização, repouso e controle seriado, mas instabilidade hemodinâmica persistente sugere necessidade de intervenção.

Portanto, em adolescente com trauma abdominal fechado em colisão de motocicleta, taquicardia, hipotensão e dor no quadrante superior esquerdo, o órgão mais provavelmente lesionado é o baço.

Alternativa A: CORRETA. Baço é o órgão mais provavelmente lesionado, pois o trauma abdominal fechado de alta energia associado a dor em quadrante superior esquerdo e sinais de choque hemorrágico, como taquicardia e hipotensão, é altamente sugestivo de lesão esplênica. O baço é particularmente vulnerável nesse tipo de mecanismo.

Alternativa B: INCORRETA. Fígado é um órgão frequentemente lesionado no trauma abdominal fechado, mas costuma causar dor e sensibilidade no quadrante superior direito. Embora também possa gerar hemorragia importante e instabilidade, a localização da dor no quadrante superior esquerdo favorece lesão esplênica.

Alternativa C: INCORRETA. Estômago pode ser lesionado em traumas abdominais, mas lesões gástricas por trauma fechado são menos comuns do que lesões de órgãos sólidos. Além disso, o quadro de dor em quadrante superior esquerdo com choque após trauma fechado é mais típico de sangramento por lesão esplênica.

Alternativa D: INCORRETA. Intestino delgado pode sofrer lesão em trauma abdominal fechado, especialmente por desaceleração ou compressão contra a coluna, podendo causar peritonite e dor abdominal progressiva. No entanto, a associação de dor localizada em quadrante superior esquerdo, taquicardia e hipotensão após trauma de alta energia aponta mais diretamente para lesão do baço.

Resposta: Alternativa A