Dica do autor: Escabiose, também chamada de sarna, deve ser suspeitada diante de prurido intenso, lesões em espaços interdigitais e ocorrência de casos semelhantes em contatos domiciliares. Trata-se de uma infestação cutânea causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis, transmitida principalmente por contato direto e prolongado pele a pele, sendo comum a disseminação entre moradores da mesma casa.

O prurido é geralmente muito intenso e costuma piorar à noite, por reação de hipersensibilidade aos ácaros, ovos e fezes presentes na pele. As lesões podem variar entre pápulas, vesículas, escoriações e crostas, dependendo da intensidade da coceira e do tempo de evolução. Em crianças, a distribuição pode ser mais ampla, mas alguns locais são bastante sugestivos.

Os achados mais característicos são:

• Prurido intenso, frequentemente noturno;
• Lesões em espaços interdigitais, punhos, axilas, cintura, nádegas e região genital;
• Vesículas, pápulas e escoriações por coçadura;
• Presença de casos semelhantes em contatos domiciliares;
• Possibilidade de infecção bacteriana secundária quando há escoriações importantes.

O tratamento de primeira linha, em geral, é a permetrina tópica a 5%, aplicada em todo o corpo, do pescoço para baixo; em crianças pequenas, idosos e alguns casos específicos, pode ser necessário aplicar também em couro cabeludo, região retroauricular e face, evitando olhos e mucosas. A medicação costuma permanecer na pele por cerca de 8 a 12 horas, sendo retirada depois com banho. Em muitos protocolos, recomenda-se repetir a aplicação após 7 a 14 dias para atingir ácaros recém-eclodidos.

Um ponto essencial é tratar todos os contatos próximos ao mesmo tempo, mesmo que estejam assintomáticos, para evitar reinfestação. Também se orienta lavar roupas, toalhas e roupas de cama usadas recentemente com água quente, quando possível, ou deixá-las isoladas em saco fechado por alguns dias. O prurido pode persistir por algumas semanas após o tratamento, por reação inflamatória residual, e isso não significa necessariamente falha terapêutica.

Portanto, em criança com coceira intensa, vesículas interdigitais e casos semelhantes em casa, o diagnóstico provável é escabiose, e o tratamento mais indicado entre as alternativas é permetrina tópica.

Alternativa A: INCORRETA. Antibiótico oral empírico não trata escabiose, pois a causa é uma infestação por ácaro, não uma infecção bacteriana primária. Antibiótico só seria considerado se houvesse sinais de infecção secundária, como impetiginização, secreção purulenta, celulite ou febre associada.

Alternativa B: INCORRETA. Corticosteroide sistêmico não é tratamento da escabiose e pode até mascarar sintomas, atrasando o diagnóstico. O controle do prurido pode envolver medidas sintomáticas, como anti-histamínicos ou corticosteroides tópicos em situações selecionadas, mas a base do tratamento é eliminar o ácaro com escabicida.

Alternativa C: CORRETA. Permetrina tópica é o tratamento mais indicado para escabiose. Deve ser aplicada de forma adequada e, idealmente, com tratamento simultâneo dos contatos domiciliares, já que a presença de casos semelhantes em casa reforça transmissão interpessoal e risco de reinfestação.

Alternativa D: INCORRETA. Antifúngico tópico é usado em micoses cutâneas, como tinhas ou candidíase, mas não trata infestação por Sarcoptes scabiei. Além disso, a presença de prurido intenso, vesículas interdigitais e acometimento de contatos domiciliares é muito mais sugestiva de escabiose do que de infecção fúngica.

Resposta: Alternativa C