Dica do autor: Endometriose profunda deve ser suspeitada em mulher jovem, especialmente nuligesta, com dismenorreia progressiva, dispareunia e sinais de aderência ou fixação pélvica ao exame físico. A endometriose é uma doença inflamatória crônica caracterizada pela presença de tecido semelhante ao endométrio fora da cavidade uterina, podendo acometer ovários, peritônio, ligamentos uterossacros, septo retovaginal, intestino, bexiga e outros sítios.

A forma profunda costuma estar associada a infiltração de estruturas pélvicas e formação de fibrose, aderências e distorção anatômica. Por isso, o exame pode revelar útero pouco móvel, fixo ou retrovertido, além de dor à palpação de fundo de saco ou ligamentos uterossacros.

Os achados mais sugestivos são:

• Dismenorreia progressiva, geralmente secundária;
• Dispareunia profunda;
• Dor pélvica crônica;
• Infertilidade ou dificuldade para engravidar, quando presente;
• Útero fixo e retrovertido, sugerindo aderências;
• Dor ou nodulações em ligamentos uterossacros ou fundo de saco posterior.

A investigação pode incluir ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal ou ressonância magnética de pelve, conforme disponibilidade e suspeita de acometimento profundo. A laparoscopia com histologia pode confirmar o diagnóstico em situações selecionadas, mas muitas vezes o tratamento pode ser iniciado com base em suspeita clínica e imagem compatível. Portanto, em mulher de 28 anos com dismenorreia progressiva, dispareunia e útero fixo/retrovertido, a hipótese mais provável é endometriose profunda.

Alternativa A: INCORRETA. Miomatose uterina pode causar sangramento uterino aumentado, aumento do volume uterino, dor pélvica ou sintomas compressivos. No entanto, dismenorreia progressiva com dispareunia profunda e útero fixo sugere mais fortemente endometriose com aderências pélvicas.

Alternativa B: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica crônica pode causar dor pélvica e dispareunia, geralmente com história prévia de infecção pélvica, corrimento, dor à mobilização cervical ou infertilidade tubária. O achado de útero fixo e retrovertido com dismenorreia progressiva é mais típico de endometriose profunda.

Alternativa C: CORRETA. O quadro é clássico de endometriose profunda, com dismenorreia progressiva, dispareunia e sinais de aderências pélvicas ao exame, como útero fixo e retrovertido. A nuliparidade também é um dado frequentemente associado ao diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Adenomiose costuma ocorrer em mulheres mais velhas, frequentemente multíparas, e cursa com aumento uterino difuso, sangramento menstrual aumentado e dismenorreia. Não é a melhor hipótese para uma mulher jovem, nuligesta, com útero fixo e dispareunia profunda.

Resposta: Alternativa C