Dica do autor: Obstrução de saída gástrica por câncer gástrico avançado é uma complicação que causa vômitos persistentes, distensão abdominal, intolerância alimentar, desidratação e perda ponderal. Quando a lesão é infiltrativa no antro ou região pilórica, ela pode impedir a progressão do conteúdo gástrico para o duodeno, levando a retenção alimentar e piora importante da qualidade de vida.

No contexto de doença avançada, a meta do tratamento deixa de ser curativa e passa a ser paliativa, com foco em aliviar sintomas, permitir alimentação, reduzir internações e melhorar conforto. A escolha depende do estado clínico, expectativa de vida, extensão tumoral e disponibilidade de métodos endoscópicos ou cirúrgicos.

As opções paliativas mais usadas para obstrução de saída gástrica incluem:

• Derivação gastrojejunal, criando uma passagem entre estômago e jejuno para contornar a obstrução;
• Prótese metálica endoscópica, em casos selecionados, especialmente quando se busca abordagem menos invasiva;
• Suporte nutricional e controle de sintomas, como medidas complementares.

Quando a paciente tem obstrução por lesão antral avançada e precisa restaurar o trânsito alimentar, uma opção clássica é a gastrojejunostomia paliativa, que desvia o alimento da área obstruída e permite melhor tolerância oral. A gastrectomia total curativa não é adequada em doença avançada com finalidade paliativa, e nutrição parenteral isolada não corrige a obstrução nem oferece bom controle sintomático quando há possibilidade de derivação.

Portanto, em paciente com neoplasia gástrica avançada causando obstrução de saída gástrica, vômitos persistentes e perda ponderal, a melhor opção terapêutica paliativa entre as alternativas é derivação gastrojejunal para restauração do trânsito alimentar.

Alternativa A: INCORRETA. Gastrectomia total curativa não é a melhor estratégia em neoplasia gástrica avançada com objetivo paliativo. Além de maior morbidade, não corresponde ao foco principal do caso, que é aliviar a obstrução e permitir alimentação.

Alternativa B: CORRETA. A derivação gastrojejunal é uma opção paliativa adequada para contornar a obstrução de saída gástrica por tumor antral avançado. Ela permite restaurar o trânsito alimentar, reduzir vômitos e melhorar qualidade de vida.

Alternativa C: INCORRETA. Nutrição parenteral e analgesia podem ter papel de suporte em casos selecionados, mas não tratam diretamente a obstrução mecânica nem aliviam de forma adequada os vômitos persistentes quando há possibilidade de derivação paliativa.

Alternativa D: INCORRETA. Dilatações endoscópicas repetidas não costumam ser a melhor solução para obstrução maligna infiltrativa avançada, pois o efeito tende a ser transitório e há risco de perfuração. A paliação deve buscar uma via mais efetiva para passagem alimentar.

Resposta: Alternativa B