Dica do autor: Em pacientes jovens, especialmente mulheres, com hipertensão de difícil controle e sem fatores de risco cardiovasculares clássicos (como tabagismo, dislipidemia ou diabetes), deve-se pensar em doença renovascular não aterosclerótica, sendo a displasia fibromuscular (DFM) a principal causa nesse perfil. Essa condição acomete preferencialmente mulheres entre 20 e 50 anos, geralmente sem comorbidades, e afeta mais frequentemente a porção média ou distal da artéria renal — diferente da estenose aterosclerótica, que tende a comprometer a região ostial ou proximal.

O achado angiográfico clássico e mais característico da displasia fibromuscular é o padrão de “string of beads” (colar de contas), que representa áreas alternadas de estenose e dilatações. Isso reflete a proliferação anômala da camada média da artéria (displasia medial), sendo o subtipo mais comum da doença. A presença de sopro abdominal/flanco em paciente jovem hipertensa é um sinal clínico sugestivo e justifica a investigação por imagem — preferencialmente com angiotomografia, angiorressonância ou Doppler de artérias renais.

Alternativa A: INCORRETA. Placas excêntricas com calcificações são características típicas de estenose aterosclerótica de artéria renal, que acomete pessoas idosas, geralmente com múltiplos fatores de risco cardiovasculares. Esse não é o caso clínico apresentado.

Alternativa B: CORRETA. O padrão de “colar de contas” (string of beads), especialmente em segmento médio a distal da artéria renal, é típico da displasia fibromuscular — a principal causa de doença renovascular em mulheres jovens. É o achado mais sugestivo da etiologia descrita no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Oclusão ostial bilateral e aneurisma de aorta abdominal são achados compatíveis com aterosclerose avançada e doença renovascular por mecanismo isquêmico secundário, comuns em idosos com múltiplos fatores de risco, o que não corresponde ao perfil da paciente da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Estenoses longas e irregulares podem ser vistas em vasculites, como poliangeíte microscópica ou granulomatose com poliangeíte. No entanto, nem todas apresentam ANCA positivo. Além disso, essas vasculites costumam causar manifestações sistêmicas associadas, o que não foi descrito na paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Trombos murais arteriais com embolia renal geralmente ocorrem em pacientes com arritmias, como fibrilação atrial, ou estados de hipercoagulabilidade. Não é o caso da paciente, que é jovem e hígida, sem antecedentes de FA ou sinais embólicos.

Resposta correta: Alternativa B