Dica do autor: Sangramento pós-menopausa deve sempre ser investigado, porque pode ser a primeira manifestação de hiperplasia endometrial ou câncer de endométrio. Mesmo que muitas causas sejam benignas, como atrofia endometrial, pólipos ou uso de medicações, a prioridade é excluir doença endometrial relevante.

A ultrassonografia transvaginal é um exame inicial útil para medir a espessura endometrial. Em mulheres pós-menopáusicas com sangramento, um endométrio fino torna neoplasia menos provável. Já o achado de espessamento endometrial maior que 4 a 5 mm, especialmente na presença de sangramento, exige avaliação histológica.

Os pontos principais são:

• Sangramento após a menopausa nunca deve ser considerado fisiológico;
• A ultrassonografia ajuda a estratificar risco pelo espessamento endometrial;
• Endométrio espessado em paciente sintomática indica necessidade de biópsia endometrial;
• A biópsia permite diagnosticar atrofia, pólipo, hiperplasia com ou sem atipia e câncer;
• O tratamento definitivo depende do resultado histopatológico.

Não se deve iniciar progestagênio antes de esclarecer a causa do sangramento, pois isso pode mascarar sintomas e atrasar o diagnóstico. A histerectomia também não é a primeira conduta sem confirmação histológica. Portanto, em mulher pós-menopáusica com sangramento e endométrio > 5 mm, a conduta indicada é biópsia endometrial.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir ultrassonografia em 6 meses não é adequado diante de sangramento pós-menopausa com endométrio espessado. A paciente precisa de investigação histológica, e não apenas acompanhamento por imagem.

Alternativa B: CORRETA. A biópsia endometrial é indicada porque há sangramento pós-menopausa associado a espessamento endometrial maior que 5 mm. O exame permite confirmar ou excluir hiperplasia e câncer de endométrio.

Alternativa C: INCORRETA. Progestagênio pode ter papel em algumas hiperplasias endometriais, mas somente após diagnóstico histológico. Prescrever empiricamente antes da biópsia pode atrasar a identificação de lesões pré-malignas ou malignas.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia não é a primeira medida sem diagnóstico histopatológico. A conduta inicial é investigar com biópsia e definir tratamento conforme o resultado.

Resposta: Alternativa B