Dica do autor: O dermatofibrossarcoma protuberans (DFSP) é um sarcoma cutâneo raro, de baixo grau de malignidade, porém com elevada taxa de recorrência local, o que exige atenção redobrada no diagnóstico e tratamento. Clinicamente, pode começar como uma placa assintomática, firme, e evoluir lentamente para uma lesão nodular. Ao exame histopatológico, é caracterizado por células fusiformes organizadas em feixes em padrão de “rodas de carroça”, sendo um dos achados mais típicos da neoplasia. A positividade para CD34 na imunohistoquímica é um marcador clássico, sendo fundamental para diferenciar o DFSP de outros tumores cutâneos com morfologia semelhante. Devido à sua tendência infiltrativa e recidivante, a ressecção cirúrgica ampla com margens seguras ou a cirurgia micrográfica de Mohs é a abordagem ideal.

Alternativa A: CORRETA. A descrição clínica, o padrão histológico com células fusiformes dispostas em rodas de carroça, e a positividade para CD34 são clássicos do dermatofibrossarcoma protuberans. Apesar de ser um sarcoma de baixo grau, apresenta alto índice de recorrência local, motivo pelo qual a ressecção cirúrgica com margens amplas (2-3 cm) ou a cirurgia de Mohs são as melhores condutas. O uso da cirurgia micrográfica permite a análise completa das margens, reduzindo o risco de recidiva. O DFSP raramente metastatiza, mas exige seguimento prolongado.

Alternativa B: INCORRETA. O melanoma nodular apresenta comportamento clínico agressivo, geralmente pigmentado e de crescimento rápido. Apesar disso, não é comum ter o padrão histológico descrito (“rodas de carroça”) nem positividade para CD34, que é típica do DFSP. Além disso, a linfadenectomia eletiva não é indicada de rotina, sendo substituída pelo linfonodo sentinela em casos específicos, conforme estadiamento.

Alternativa C: INCORRETA. O carcinoma basocelular esclerosante possui um padrão histológico diferente, com cordões de células basaloides e um estroma fibroso denso. Não apresenta células fusiformes nem padrão em rodas de carroça, tampouco expressão de CD34. Além disso, lesões infiltrativas ou esclerosantes não são candidatas a tratamento tópico ou crioterapia, sendo preferível o tratamento cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. O lipossarcoma mixoide é mais comum em compartimentos profundos das extremidades, não em pele ou subcutâneo superficial. Histologicamente, apresenta células lipoblásticas em matriz mixoide, não células fusiformes organizadas em rodas de carroça. Além disso, CD34 não é um marcador típico. A abordagem inicial pode envolver cirurgia ou radioterapia, e quimioterapia neoadjuvante não é o padrão inicial na maioria dos casos.

Alternativa E: INCORRETA. O fibrossarcoma infantil (ou fibrossarcoma congênito) ocorre predominantemente em lactentes, não sendo o caso descrito. Apresenta células fusiformes, sim, mas com positividade para marcadores como vimentina e actina, e não é caracterizado pela ausência de marcadores imunohistoquímicos. O diagnóstico diferencial com DFSP deve sempre considerar o contexto clínico e faixa etária.

Resposta correta: Alternativa A