Dica do autor: Estamos diante de um quadro clássico de Síndrome Coronariana Aguda sem Supra de ST (SCASST), especificamente um Infarto Agudo do Miocárdio sem Supra de ST (IAMSSST), confirmado pela elevação de troponina e alterações isquêmicas no eletrocardiograma (infradesnivelamento do segmento ST). O pilar do tratamento inicial fundamenta-se na estabilização da placa aterosclerótica, controle da dor e prevenção da progressão trombótica. A estratificação de risco através de escores como GRACE ou TIMI é o passo seguinte para determinar a urgência da estratégia invasiva (cateterismo).

Alternativa A: INCORRETA. O uso de fibrinolíticos (trombolíticos) é absolutamente contraindicado em quadros de SCASST (sem supra de ST). O benefício dessa terapia ocorre apenas no IAM com supra de ST, onde há oclusão total do vaso. Na ausência de supra, o trombolítico pode aumentar a mortalidade e o risco de sangramentos sem oferecer reperfusão efetiva.

Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia de revascularização miocárdica é uma opção terapêutica que depende da anatomia coronária identificada no cateterismo (como lesões de tronco de coronária esquerda ou doença multiarterial complexa). Não configura uma conduta inicial de pronto-atendimento antes da estabilização clínica e diagnóstico anatômico.

Alternativa C: INCORRETA. O manejo expectante com simples analgesia é perigoso em um paciente com marcadores de necrose miocárdica positivos. O IAMSSST exige intervenção farmacológica imediata para reduzir o risco de eventos cardiovasculares maiores, como reinfarto ou morte súbita.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a conduta preconizada pelas diretrizes da SBC, AHA/ACC e ESC. O tratamento inicial envolve a antiagregação plaquetária dupla (Aspirina somada a um inibidor de P2Y12, como Ticagrelor ou Clopidogrel) e anticoagulação (Heparina de Baixo Peso Molecular ou Heparina Não Fracionada). Após essas medidas, deve-se realizar a estratificação de risco para definir o tempo oportuno da cineangiocoronariografia.

Resposta: Alternativa D