Dica do autor: No período da pós-menopausa, a queda acentuada nos níveis de estrogênio circulante leva a alterações histológicas significativas no trato geniturinário, caracterizando a Síndrome Geniturinária da Menopausa (SGM). A fisiopatologia envolve o adelgaçamento do epitélio escamoso vaginal, perda de elasticidade e redução da vascularização, o que resulta em sintomas como ressecamento, dispareunia e irritação. Para pacientes que apresentam queixas exclusivamente locais, a terapia de primeira linha é o estrogênio tópico em baixas doses, que restaura a integridade da mucosa e o pH vaginal com absorção sistêmica mínima, oferecendo um excelente perfil de segurança.

Alternativa A: INCORRETA. A terapia estrogênica sistêmica é indicada primordialmente para o controle de sintomas vasomotores (fogachos) e prevenção de osteoporose em mulheres na perimenopausa ou pós-menopausa precoce. Quando os sintomas são restritos à esfera urogenital, a via tópica é preferível por ser mais direcionada e apresentar menos riscos sistêmicos.

Alternativa B: INCORRETA. Antidepressivos, como os inibidores seletivos da recaptação de serotonina ou noradrenalina, podem ser utilizados como terapia não hormonal para o manejo de fogachos, mas não exercem qualquer efeito trófico sobre a mucosa vaginal atrófica.

Alternativa C: CORRETA. O uso de estrogênio tópico (seja em creme, tablete ou anel vaginal) é o tratamento mais eficaz para a atrofia vulvovaginal. Ele promove a proliferação celular, melhora a lubrificação e restaura a flora de lactobacilos, sendo a conduta de escolha para o caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Hidratantes e lubrificantes vaginais são opções terapêuticas para mulheres que possuem contraindicações formais ao uso de hormônios ou que preferem evitar o tratamento hormonal. No entanto, eles apenas mitigam os sintomas e não revertem o processo fisiopatológico de atrofia da mucosa.

Resposta: Alternativa C