Dica do autor: Ao avaliar pacientes com doenças obstrutivas no pré-operatório, meu foco principal é a redução das complicações pulmonares pós-operatórias (CPPs). Para o paciente com DPOC, a cessação do tabagismo deve idealmente ocorrer pelo menos 8 semanas antes, pois períodos curtos (menos de 4 semanas) podem paradoxalmente aumentar a secreção mucosa. Já na asma, o controle clínico é soberano; se o paciente não estiver compensado, o uso de corticoides sistêmicos por curto período é indicado e seguro. Lembre-se de que a espirometria não deve ser solicitada de rotina para todos, mas sim baseada no quadro clínico e no porte cirúrgico, especialmente em cirurgias torácicas ou abdominais altas.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência apresentada inverte a veracidade da primeira e da última afirmação, que são consensos na literatura anestésico-cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção considera que o uso de corticoides e a obrigatoriedade da espirometria seriam verdadeiros, o que contraria as diretrizes da American Society of Anesthesiologists (ASA) e outras sociedades de pneumologia.

Alternativa C: INCORRETA. Incorreta ao invalidar a orientação de cessação tabágica e validar a espirometria obrigatória para todos os casos, o que geraria custos desnecessários e atrasos cirúrgicos sem benefício comprovado em casos de baixo risco.

Alternativa D: CORRETA. A sequência reflete perfeitamente a prática clínica: (V) 4 a 8 semanas é o tempo necessário para reduzir a reatividade brônquica e melhorar o transporte mucociliar; (F) Corticoides não são contraindicados e devem ser usados se o controle da asma for inadequado (ex: dose de 40mg de prednisona por 5 dias antes da cirurgia); (F) A espirometria é indicada para pacientes com sintomas respiratórios não explicados ou submetidos a ressecções pulmonares, não sendo mandatória para todos; (V) A instrumentação da via aérea é o principal gatilho para o broncoespasmo, e agentes voláteis como o sevoflurano e o isoflurano possuem propriedades broncodilatadoras potentes, sendo úteis na manutenção anestésica desses pacientes.

Resposta: Alternativa D