Dica do autor: O reconhecimento da toxoplasmose congênita deve partir da combinação de achados neurológicos, oftalmológicos e de neuroimagem característicos, sendo essencial diferenciar esse quadro de outras infecções congênitas do grupo TORCH, cada uma com padrão de calcificação cerebral e tratamento distintos.

• Padrão de calcificações intracranianas: na toxoplasmose congênita, as calcificações são tipicamente difusas, distribuídas de forma cortical e subcortical (parenquimatosas), refletindo necrose difusa causada pelo parasita no tecido cerebral em formação; esse padrão contrasta com o da citomegalovirose congênita, cujas calcificações são classicamente periventriculares.
• Achados oftalmológicos: a coriorretinite (lesões retinianas inflamatórias focais) é achado extremamente característico da toxoplasmose congênita, decorrente do tropismo do parasita pelo tecido retiniano, podendo cursar com sequelas visuais importantes se não tratada.
• Quadro sistêmico associado: hepatomegalia, alterações hematológicas (anemia, podendo haver também plaquetopenia) e sinais neurológicos inespecíficos (irritabilidade, sucção débil) compõem o quadro sistêmico da infecção congênita ativa, reforçando a suspeita diagnóstica quando associados aos achados de neuroimagem e fundoscopia.
• Tratamento específico: a combinação de pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico é o esquema terapêutico de escolha para toxoplasmose congênita confirmada ou fortemente suspeita, mantido por período prolongado (geralmente 12 meses), com o ácido folínico atuando na prevenção da toxicidade hematológica (mielossupressão) causada pela pirimetamina.

Alternativa A: INCORRETA. O esquema com ganciclovir/valganciclovir é utilizado no tratamento da citomegalovirose congênita, cujo padrão de calcificação cerebral é tipicamente periventricular, diferente do padrão difuso cortical/subcortical descrito no caso, mais compatível com toxoplasmose congênita.

Alternativa B: INCORRETA. O esquema com penicilina (benzatina ou cristalina) é utilizado no tratamento da sífilis congênita, condição que cursaria com outros achados característicos (como lesões cutâneas, periostite, rinite), e não com o padrão de coriorretinite e calcificações difusas descrito.

Alternativa C: INCORRETA. O aciclovir é utilizado no tratamento do herpes neonatal, infecção que cursa com vesículas cutâneas, acometimento hepático mais grave (com coagulopatia) e outro padrão de acometimento do sistema nervoso central, não correspondendo ao quadro descrito.

Alternativa D: CORRETA. O quadro de coriorretinite, calcificações intracranianas difusas corticais/subcorticais e hepatomegalia é característico de toxoplasmose congênita, cujo tratamento de escolha é a associação de pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico por período prolongado.

Alternativa E: INCORRETA. O esquema com cefotaxima e ampicilina é utilizado no tratamento de sepse neonatal bacteriana, quadro que não explica o padrão específico de calcificações cerebrais difusas e coriorretinite observado neste caso, mais compatível com etiologia parasitária (toxoplasmose).

Resposta: Alternativa D