Dica do autor: O manejo periprocedimento da anticoagulação oral (incluindo os anticoagulantes orais diretos, como a rivaroxabana) deve ser individualizado, considerando o risco hemorrágico do procedimento frente ao risco tromboembólico de sua eventual interrupção.

• Classificação de risco hemorrágico: procedimentos dermatológicos de pequeno porte (excisões cutâneas simples, biópsias, criocirurgia) são classificados como de baixo risco hemorrágico, já que eventual sangramento costuma ser controlado por hemostasia local (compressão, cauterização, sutura simples), sem repercussão sistêmica relevante.
• Racional para manutenção do anticoagulante: nas diretrizes atuais de cirurgia dermatológica, a recomendação para procedimentos de baixo risco hemorrágico é manter o anticoagulante oral sem interrupção, já que o risco de eventos tromboembólicos associado à suspensão (mesmo temporária) supera o risco de sangramento local decorrente do próprio procedimento.
• Quando considerar suspensão ou substituição: a suspensão temporária, com ou sem terapia de ponte (heparina de baixo peso molecular), é reservada a procedimentos de alto risco hemorrágico (grandes ressecções, extensa dissecção tecidual, cirurgias de maior porte), cenário distinto de uma excisão cutânea pequena e superficial como a descrita.
• Aplicação ao caso: por se tratar de lesão pequena (0,8 cm) e excisão superficial em dorso da mão, procedimento de baixo risco hemorrágico, a conduta recomendada é realizar a cirurgia mantendo a rivaroxabana em uso, sem necessidade de suspensão ou substituição por outro anticoagulante.

Alternativa A: INCORRETA. A suspensão da rivaroxabana 5 dias antes da cirurgia não é necessária em procedimentos de baixo risco hemorrágico, expondo a paciente a risco tromboembólico desnecessário durante o período sem anticoagulação plena.

Alternativa B: CORRETA. Em procedimentos dermatológicos de baixo risco hemorrágico, como a excisão de pequena lesão cutânea descrita, a recomendação é manter o anticoagulante oral sem suspensão, já que o controle local do sangramento é factível e o risco de suspender supera o risco de sangramento do procedimento.

Alternativa C: INCORRETA. A troca por enoxaparina (terapia de ponte) é reservada a situações de necessidade real de suspensão do anticoagulante oral em procedimentos de alto risco hemorrágico, não sendo indicada para uma excisão cutânea pequena e de baixo risco.

Alternativa D: INCORRETA. A troca por varfarina não é indicada neste contexto; substituir um anticoagulante oral direto por varfarina antes de um procedimento de baixo risco hemorrágico não traz benefício e ainda expõe a paciente a maior variabilidade de resposta terapêutica e necessidade de monitorização por INR, sem justificativa para um procedimento simples como este.

Alternativa E: INCORRETA. A troca por heparina não fracionada é reservada a cenários específicos de necessidade de suspensão rápida com reversibilidade previsível, não sendo aplicável a um procedimento dermatológico de baixo risco hemorrágico, no qual a manutenção do anticoagulante é a conduta recomendada.

Resposta: Alternativa B