Dica do autor: A mastite periductal não puerperal (também chamada de doença de Zuska) tem fisiopatologia distinta da mastite lactacional, sendo fortemente associada ao tabagismo e caracterizada por infecção polimicrobiana que exige cobertura antibiótica específica.

• Fisiopatologia relacionada ao tabagismo: substâncias presentes no cigarro promovem metaplasia escamosa do epitélio ductal subareolar, levando à obstrução dos ductos mamários, acúmulo de secreção e formação de ambiente propício à infecção secundária, geralmente com participação significativa de bactérias anaeróbias, além de cocos Gram-positivos.
• Escolha do antibiótico: por se tratar de infecção tipicamente polimicrobiana, com participação relevante de anaeróbios, a cobertura antibiótica deve contemplar esse espectro; antibióticos com ação limitada a Gram-positivos (como as cefalosporinas de primeira geração) frequentemente não são suficientes isoladamente nesse contexto, sendo preferíveis esquemas com cobertura mais ampla, incluindo anaeróbios.
• Papel da imagem antes de intervenção invasiva: coleções muito pequenas (<1 cm), sem plano de punção seguro definido à ultrassonografia, não justificam drenagem cirúrgica ou aspiração imediata como primeira conduta, sendo preferível iniciar tratamento clínico com reavaliação de imagem e resposta clínica antes de indicar procedimento invasivo.
• Reavaliação e escalonamento: a persistência ou progressão do quadro após antibioticoterapia adequada, ou o desenvolvimento de coleção maior e com plano de punção definido, indica necessidade de drenagem (por aspiração guiada ou cirúrgica).

Alternativa A: CORRETA. A amoxicilina-clavulanato oferece cobertura contra Gram-positivos e anaeróbios, espectro adequado para a etiologia polimicrobiana da mastite periductal associada ao tabagismo, sendo a escolha antibiótica mais apropriada neste momento, diante de coleção pequena sem plano seguro de punção.

Alternativa B: INCORRETA. A cefalexina cobre principalmente cocos Gram-positivos, sem ação relevante contra anaeróbios, frequentemente envolvidos na mastite periductal não puerperal, tornando essa cobertura insuficiente para o quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A drenagem cirúrgica não é indicada neste momento diante de uma coleção pequena (<1 cm), sem plano definido de punção à ultrassonografia; a conduta inicial deve ser o tratamento antibiótico, reservando-se intervenção invasiva para casos de coleção maior ou falha terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de metronidazol isolado cobre apenas anaeróbios, sendo insuficiente como monoterapia, já que a infecção também envolve tipicamente cocos Gram-positivos, exigindo espectro mais amplo do que o oferecido por esse antimicrobiano isolado.

Alternativa E: INCORRETA. A biópsia de agulha grossa não é a conduta inicial indicada neste momento; o quadro clínico e de imagem é compatível com processo infeccioso, devendo-se primeiro tratar clinicamente antes de considerar investigação histológica, que seria reservada para suspeita de malignidade ou falha de resposta ao tratamento.

Resposta: Alternativa A