Dica do autor: A insuficiência cardíaca com fração de ejeção recuperada (HFrecEF) representa uma categoria distinta daquela com fração de ejeção preservada desde o início, e seu manejo levanta uma dúvida frequente na prática clínica: manter ou não o tratamento farmacológico diante da normalização da função ventricular.

• Conceito de HFrecEF: refere-se a pacientes que apresentavam fração de ejeção reduzida e evoluíram com melhora significativa (geralmente para valores ≥50%) após tratamento otimizado, sendo diferente de quem sempre teve função ventricular preservada.
• Racional para manutenção do tratamento: a melhora da fração de ejeção nesses pacientes decorre justamente do remodelamento reverso proporcionado pelas medicações que modulam a ativação neuro-hormonal (inibidores da enzima conversora de angiotensina/BRA, betabloqueadores e antagonistas mineralocorticoides). A suspensão dessas drogas, mesmo em pacientes assintomáticos e com FE normalizada, associa-se a risco relevante de recidiva da disfunção ventricular e reagudização clínica, conforme demonstrado em estudos que avaliaram a retirada guiada da terapia nesse cenário.
• Conduta recomendada: a orientação atual é manter indefinidamente o esquema terapêutico otimizado (IECA/BRA, betabloqueador e antagonista mineralocorticoide), mesmo diante de normalização ecocardiográfica e ausência de sintomas, já que a "cura" aparente não reflete resolução definitiva do substrato fisiopatológico subjacente.
• Papel do sacubitril/valsartana: essa substituição é considerada em pacientes que permanecem sintomáticos ou com FE reduzida a despeito de terapia otimizada, e não como medida indicada especificamente pela melhora da fração de ejeção.

Alternativa A: INCORRETA. A suspensão das medicações, mesmo gradual, não é recomendada em pacientes com HFrecEF, pois o risco de recidiva da disfunção ventricular é elevado, já que a melhora da FE depende da manutenção da terapia neuro-hormonal, e não representa resolução definitiva da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação de suspender isoladamente a espironolactona; o esquema tríplice (IECA/BRA, betabloqueador e antagonista mineralocorticoide) deve ser mantido como um todo, pois cada classe contribui de forma complementar para a manutenção do remodelamento reverso alcançado.

Alternativa C: CORRETA. A conduta mais adequada é manter o esquema terapêutico completo (enalapril, carvedilol e espironolactona), mesmo com a paciente assintomática e fração de ejeção normalizada, já que a suspensão está associada a risco significativo de recidiva da insuficiência cardíaca.

Alternativa D: INCORRETA. Não há respaldo para redução empírica pela metade das doses das medicações otimizadas; a terapia deve ser mantida nas doses já estabelecidas e toleradas, que foram as responsáveis pelo remodelamento reverso observado.

Alternativa E: INCORRETA. A troca do enalapril por sacubitril/valsartana é indicada em pacientes que permanecem sintomáticos ou com fração de ejeção reduzida apesar de terapia otimizada, e não como conduta motivada isoladamente pela melhora da fração de ejeção.

Resposta: Alternativa C