DICA DO AUTOR: Este RN de 15 dias apresenta a trílogia clássica de herpes neonatal por HSV-2 (ou HSV-1): vésículas eritematosas perioculares e em mucosa oral (erupção vesicular neonatal), hepatite viral aguda (AST 185, ALT 142) e infecção sistêmica grave (febre, letargia, FC 176 bpm, SpO2 94%, perfusão comprometida).

O herpes neonatal é transmitido verticalmente durante o parto vaginal (contato com secreções genitais maternas com HSV ativo). Sua mortalidade sem tratamento é de 50 a 85% na forma disseminada e encefalíca. A presença de vésículas neonatais é patognomônica de HSV neonatal até prova em contrário, e este é o dado que muda completamente o esquema terapêutico.

O protocolo deve cobrir três possibilidades simultaneamente: bactéria (ampicilina para Listeria, GBS e enterococos) mais gram-negativos (cefotaxima ou gentamicina) mais aciclovir 60 mg/kg/dia IV dividido em 3 doses (20 mg/kg IV a cada 8 horas) por 21 dias para herpes neonatal disseminado ou encefalíco. O aciclovir inibe a DNA-polimerase viral e reduz a mortalidade de 85% para menos de 30%.

Alternativa A: INCORRETA. Manter internacao para observacao sem tratamento EV por provavel infeccao viral autolimitada: o HSV neonatal tem mortalidade acima de 50% sem tratamento e acima de 80% na forma encefalica. Observar sem tratar seria letalmente negligente.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar oxacilina e amicacina EV: esta combinacao cobre Staphylococcus e Gram-negativos, mas nao cobre HSV (que e o diagnostico prioritario) nem Listeria (que requer ampicilina). Esquema inadequado para sepse neonatal precoce e herpes.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar ampicilina e cefotaxima EV: cobre bacterias (Streptococcus agalactiae, Listeria, Gram-negativos), mas omite o aciclovir para herpes neonatal. Com vesiculas perioculares e orais, o HSV e diagnostico prioritario que exige aciclovir.

Alternativa D: CORRETA. Ampicilina + cefotaxima + aciclovir EV e o tratamento empirico correto: ampicilina e cefotaxima cobrem as bacterias classicas da sepse neonatal tardia (incluindo Listeria) e o aciclovir trata o herpes neonatal sugerido pelas vesiculas perioculares e da mucosa oral com hepatite viral (TGO/TGP elevadas).

RESPOSTA: Alternativa D