DICA DO AUTOR: Esta pré-escolar de 3 anos tem dermatite atópica (DA) com impetiginização bacteriana secundária. A DA é uma dermatose inflamatória crônica mediada por disfunção da barreira cutânea (mutações da filagrina) e resposta Th2 predominante, com prurido, eczema em distribuição flexural (fossas cubitais, poplíteas, pescoço) e piora no inverno.

As crostas melicéricas (amareladas, tipo mel solidificado) são o sinal clássico de impetiginização por Staphylococcus aureus, o principal colonizador da pele na DA. O S. aureus não é apenas um colonizador passivo: suas toxinas atuam como superantígenos que amplificam a resposta inflamatória Th2 e agravam a DA.

A conduta para DA impetiginizada é: (1) hidratação ativa da pele com emoliente (pilar fundamental e não negociável do tratamento da DA, restaura a barreira cutânea); (2) antibiótico tópico para a sobreinfecção (mupirocina 2% ou ácido fusídico tópico); (3) corticoide tópico de baixa potência (hidrocortisona 1% para face, desonida 0,05% para dobras) para o componente inflamatório da DA. Tacrolimo e pimecrolimo são contraindicados em pele com infecção ativa.

Alternativa A: CORRETA. Intensificar hidratacao da pele e iniciar antibiotico topico (para a sobreinfeccao bacteriana, crostas melicericas) associado a corticoide topico de baixa potencia (para a dermatite atopica) e a conduta correta para DA com impetiginizacao.

Alternativa B: INCORRETA. Excluir leite e derivados da dieta, corticoide oral e anti-histaminico oral por 7 dias: exclusao dietetica sem teste formal e injustificada e pode causar desnutricao. Corticoide oral e anti-histaminico sistemicos nao sao primeira linha para DA com sobreinfeccao.

Alternativa C: INCORRETA. Intensificar banhos com sabonete bactericida e iniciar tacrolimo ou pimecrolimo: tacrolimo e pimecrolimo sao contraindicados em pele com infeccao ativa. Alem disso, banhos bactericidas excessivos ressequem a pele e pioram a DA.

Alternativa D: INCORRETA. Antifungico topico e evitar hidratantes: crostas melicericas sao bacterianas (S. aureus), nao fungicas. Alem disso, evitar hidratantes pioraria a DA, a hidratacao e pilar fundamental do tratamento.

RESPOSTA: Alternativa A