Dica do autor: O quadro clínico descrito — dor e aumento de volume recorrentes na região submandibular, desencadeados por estímulo alimentar e sem sinais sistêmicos — é bastante sugestivo de sialolitíase, especialmente da glândula submandibular, que é a mais frequentemente acometida por cálculos. Essa prevalência se deve às características anatômicas do ducto de Wharton, que é mais longo, tortuoso e com trajeto ascendente, além da composição da saliva submandibular, que é mais viscosa e rica em cálcio e mucina, facilitando a precipitação de cristais. A redução do fluxo salivar à ordenha do ducto também reforça o diagnóstico de obstrução. A ausência de febre e sintomas gerais afasta infecções agudas. O diagnóstico pode ser confirmado por ultrassonografia, exame inicial de escolha.

Alternativa A: INCORRETA. A sialadenite bacteriana aguda costuma ter início súbito, com dor intensa, edema glandular, sinais inflamatórios locais e febre. O paciente geralmente está em mau estado geral, e pode haver saída de secreção purulenta pelo ducto. Esse não é o quadro descrito no caso.

Alternativa B: CORRETA. A descrição é clássica para sialolitíase submandibular, com dor e edema glandular associados às refeições e melhora espontânea após algum tempo, indicando obstrução parcial à drenagem salivar. O achado de redução do fluxo à ordenha do ducto de Wharton é altamente sugestivo. Trata-se, portanto, do diagnóstico mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. A parotidite viral (ex: caxumba) geralmente é bilateral, dolorosa e acompanhada de febre e sintomas sistêmicos, acometendo principalmente crianças e adolescentes. Além disso, a glândula acometida seria a parótida, e não a submandibular, como no caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. O adenoma pleomórfico é o tumor benigno mais comum das glândulas salivares, mas tem crescimento lento, indolor e progressivo. Não está relacionado com estímulo alimentar, nem é caracterizado por dor recorrente. Além disso, sua apresentação típica é em parótida.

Alternativa E: INCORRETA. A sialadenose é uma hipertrofia não inflamatória e não obstrutiva das glândulas salivares, geralmente bilateral, indolor e associada a condições metabólicas (como alcoolismo crônico, desnutrição, distúrbios endócrinos). O quadro clínico descrito não se encaixa nesse diagnóstico.

Resposta correta: Alternativa B