Dica do autor: Estamos diante de uma hemorragia pós-parto (HPP) por atonia uterina, principal causa de sangramento puerperal. A paciente é multípara (quintigesta), fator de risco clássico para atonia, apresenta sangramento estimado de 1.400 mL, útero amolecido e hipotonia ao exame. Apesar das medidas iniciais adequadas (massagem uterina, ocitocina EV, acesso venoso calibroso, expansão volêmica e exames laboratoriais), mantém sangramento ativo.

Hemodinamicamente, apresenta PA 76x54 mmHg, FC 120 bpm, caracterizando choque hemorrágico grau III/IV, com instabilidade significativa. Nessa fase, além das medidas para controle da causa (atonias → uterotônicos, eventualmente balão intrauterino ou abordagem cirúrgica), é fundamental reposicionar rapidamente o volume sanguíneo perdido.

Cristaloides são importantes na fase inicial, mas não substituem a perda de massa eritrocitária quando o sangramento é volumoso e persistente. O manejo adequado do choque hemorrágico obstétrico prioriza protocolo de transfusão maciça, com reposição equilibrada de concentrado de hemácias, plasma fresco e plaquetas, conforme necessidade.

O uso isolado de Ringer lactato não é suficiente nesse contexto. Noradrenalina não é primeira linha em choque hemorrágico enquanto não houver reposição volêmica adequada. Portanto, a prioridade hemodinâmica é iniciar transfusão sanguínea.

Alternativa A: INCORRETA. Manter apenas expansão com cristaloide é insuficiente diante de perda estimada de 1.400 mL e instabilidade hemodinâmica importante.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas “avaliar necessidade” retarda conduta. O quadro já configura indicação clara de transfusão imediata.

Alternativa C: CORRETA. Diante de choque hemorrágico com instabilidade, deve-se iniciar protocolo de transfusão maciça, com reposição sanguínea imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Vasopressores não são prioridade em choque hemorrágico ativo antes da reposição volêmica adequada.

Resposta: Alternativa C