Dica do autor: A tireoidite subaguda linfocítica, também chamada de tireoidite indolor ou tireoidite silenciosa, é uma doença autoimune da tireoide que cursa com inflamação leve, sem dor, e costuma ocorrer no puerpério ou em pacientes com histórico pessoal ou familiar de doenças autoimunes. Clinicamente, ela apresenta uma evolução bifásica: começa com uma fase de tireotoxicose leve e transitória, pela liberação de hormônios tireoidianos pré-formados, seguida por uma fase hipotireoidiana e, na maioria dos casos, retorna à função tireoidiana normal em até 12 meses. Ao exame, a tireoide costuma estar levemente aumentada, sem dor, e os exames laboratoriais revelam autoanticorpos positivos (em especial o anti-TPO, embora também possa haver anti-TG). A captação de iodo radioativo está reduzida, o que ajuda a diferenciar de causas de hipertireoidismo hiperfuncionante, como a doença de Graves, que apresenta captação aumentada.

Alternativa A: CORRETA. A tireoide indolor, presença de autoanticorpos positivos e a evolução bifásica (fase inicial de tireotoxicose seguida por hipotireoidismo transitório) são achados característicos da tireoidite subaguda linfocítica. A maioria dos casos evolui espontaneamente para a cura, mas alguns podem evoluir para hipotireoidismo permanente.

Alternativa B: INCORRETA. Um bócio doloroso com captação de iodo aumentada e ausência de anti-TPO não é compatível com a tireoidite linfocítica. A dor cervical é típica da tireoidite subaguda granulomatosa (De Quervain), e a captação aumentada é encontrada em hipertireoidismo hiperfuncionante, como na doença de Graves; não em uma tireoidite destrutiva.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de granulomas com células gigantes multinucleadas é o achado histológico clássico da tireoidite subaguda granulomatosa (De Quervain), não da forma linfocítica. A tireoidite linfocítica tem infiltrado linfocitário difuso, sem granulomas.

Alternativa D: INCORRETA. Um quadro agudo com sinais flogísticos importantes e febre alta sugere tireoidite supurativa aguda (bacteriana), uma condição rara, geralmente em imunossuprimidos ou com malformações locais. A tireoidite linfocítica tem evolução subaguda a crônica, sem febre ou sinais inflamatórios intensos.

Alternativa E: INCORRETA. Um TSH persistentemente suprimido associado a TRAb positivo é característico da doença de Graves, e não de uma tireoidite linfocítica. Esta última tem curso transitório, com supressão temporária do TSH, TRAb negativo, e anticorpos anti-TPO comumente positivos.

Resposta: Alternativa A