Dica do autor: Esse é um cenário clássico de emergência cardiológica: paciente com instabilidade hemodinâmica (PA 80x50 mmHg) associada a um ritmo irregularmente irregular, sem ondas P definidas, que caracteriza Fibrilação Atrial (FA).

O ponto-chave, e muito cobrado, é a conduta diante da instabilidade. Independentemente do tempo de início da FA, se o paciente apresenta sinais de instabilidade (hipotensão, choque, alteração de consciência, dor torácica ou congestão pulmonar), a indicação é imediata de:

→ Cardioversão elétrica sincronizada (CVE)

Essa é a conduta de escolha segundo ACLS 2020 e SBC. A energia inicial recomendada é de 120 a 200 J em modo bifásico, sempre sincronizada com a onda R para evitar indução de arritmias mais graves.

Outro ponto de prova importante:

• Cardioversão química (ex.: amiodarona) → apenas em paciente hemodinamicamente estável
• Instabilidade = choque elétrico, sem perder tempo

Alternativa A: CORRETA. A cardioversão elétrica sincronizada imediata é a conduta correta na FA com instabilidade hemodinâmica, conforme diretrizes do ACLS e SBC.

Alternativa B: INCORRETA. O ECG descrito é de FA (ritmo irregularmente irregular), e não flutter. Além disso, amiodarona não é a conduta na instabilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Taquicardia atrial é regular, com ondas P visíveis. Além disso, propafenona é contraindicada na instabilidade hemodinâmica.

Alternativa D: INCORRETA. Embora reconheça corretamente a FA, erra na conduta: cardioversão química não é indicada em paciente instável.

Resposta: Alternativa A