Dica do autor: A grande armadilha nas provas de residência é diferenciar rinossinusite viral aguda (resfriado comum com acometimento dos seios paranasais) de rinossinusite bacteriana aguda. Nos primeiros 7 a 10 dias, a imensa maioria dos quadros é de etiologia viral e, portanto, autolimitada. O diagnóstico de rinossinusite bacteriana é clínico e exige um dos três critérios clássicos: (1) sintomas persistentes por mais de 10 dias sem melhora; (2) piora após melhora inicial (duplo agravamento); (3) início grave com febre ≥ 39°C associada a secreção purulenta e dor facial intensa por pelo menos 3–4 dias consecutivos. No caso apresentado, o paciente está no 4º dia de sintomas, encontra-se afebril, em bom estado geral e sem sinais de complicação orbitária ou neurológica. Portanto, trata-se de um quadro compatível com rinossinusite viral, cuja conduta inicial é conservadora, com tratamento sintomático e reavaliação se houver piora ou persistência além de 10 dias. Tomografia e antibióticos não estão indicados nesse momento.

Alternativa A: INCORRETA: A tomografia de seios da face não é indicada na fase inicial de quadros não complicados. Alterações tomográficas podem estar presentes mesmo em resfriados comuns, o que reduz sua especificidade. O exame fica reservado para suspeita de complicações ou falha terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA: Não há indicação de antibiótico neste momento. O quadro tem apenas 4 dias de evolução, sem critérios clínicos de rinossinusite bacteriana. O uso indiscriminado de antibióticos aumenta resistência bacteriana e não traz benefício em quadros virais.

Alternativa C: INCORRETA: Drenagem cirúrgica é medida reservada para complicações (como abscesso orbitário) ou casos refratários graves, o que não se aplica ao paciente descrito.

Alternativa D: CORRETA: O tratamento sintomático com analgésicos, antitérmicos e eventualmente corticoide intranasal, associado à observação clínica, é a conduta inicial adequada em quadros com menos de 10 dias de evolução e sem sinais de gravidade.

Alternativa E: INCORRETA: Corticoide sistêmico isolado não é conduta padrão nesse contexto. Além disso, não substitui antibiótico quando este está indicado, nem é necessário em quadros virais leves.

Resposta correta: Alternativa D