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Dica do autor: A hipertensão arterial sistêmica (HAS) afeta cerca de 1,4 bilhão de pessoas no mundo e é o principal fator de risco modificável para doenças cardiovasculares. Para seu diagnóstico e tratamento, é essencial dominar conceitos como a hipertensão do jaleco branco (HJB) e as ferramentas disponíveis para monitoramento.

A HJB é definida como a elevação da PA no ambiente de saúde em pacientes que não estão em uso de terapia anti-hipertensiva, mas com PA normal nas aferições fora do consultório, seja por MAPA (Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial) ou MRPA (Monitorização Residencial da Pressão Arterial). É importante distinguir a HJB da hipertensão mascarada (PA normal no consultório, mas elevada fora) e da HAS sustentada (PA elevada em ambos os ambientes).

Pacientes com HJB têm risco cardiovascular semelhante ao de normotensos, diferentemente dos hipertensos sustentados, que têm risco aumentado. O MAPA pode e deve ser utilizado no diagnóstico da HAS, inclusive é o método de referência para diagnosticar HJB e hipertensão mascarada, mas com valores de normalidade diferentes do consultório: vigília ≥ 130/80 mmHg, sono ≥ 110/65 mmHg e 24h ≥ 125/75 mmHg.

Quanto ao tratamento farmacológico, as diretrizes atuais (7ª Diretriz Brasileira de HAS, ESH/ESC 2018) recomendam iniciar com combinação de dois fármacos em doses baixas (preferencialmente bloqueador do sistema renina-angiotensina + bloqueador de canal de cálcio ou diurético tiazídico) em vez de monoterapia em dose alta, pois a terapia combinada é mais eficaz, tem menos efeitos adversos dose-dependentes e melhora a adesão ao tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. O MAPA pode e deve ser utilizado para o diagnóstico da HAS, essa é inclusive uma das suas principais indicações clínicas. A afirmativa de que 'não deve ser utilizado para diagnóstico' é incorreta. Os valores de normalidade do MAPA são diferentes dos do consultório (vigília ≥130/80 mmHg vs. ≥140/90 mmHg no consultório), mas isso não impede seu uso diagnóstico — é justamente essa diferença de pontos de corte que permite identificar HJB e hipertensão mascarada.

Alternativa B: CORRETA. A hipertensão do jaleco branco é definida exatamente como descrito: pacientes sem tratamento anti-hipertensivo com PA elevada no consultório e PA normal nas aferições fora do ambiente de saúde (MAPA ou MRPA). O risco cardiovascular global nesses pacientes é semelhante ao de normotensos — não ao de hipertensos sustentados. Essa é a afirmativa correta segundo a 7ª Diretriz Brasileira de HAS e as diretrizes europeias.

Alternativa C: INCORRETA. A detecção de HAS estágio 2 (PAS 160–179 mmHg ou PAD 100–109 mmHg) exige avaliação complementar, identificação de LOA (lesão de órgão-alvo), estratificação do risco cardiovascular e orientação de MEV. O início imediato de farmacoterapia sem nenhuma avaliação é recomendado para o estágio 3 (PAS ≥180 ou PAD ≥110 mmHg) ou para estágio 2 com alto risco cardiovascular — não para todo paciente com estágio 2.

Alternativa D: INCORRETA. A recomendação atual é contrária à monoterapia em dose alta como estratégia inicial. As diretrizes recomendam iniciar com combinação de dois fármacos em doses moderadas, pois: (1) sinergia entre diferentes mecanismos de ação resulta em maior redução de PA com doses menores; (2) menos efeitos adversos dose-dependentes; (3) maior adesão ao tratamento; (4) redução cardiovascular mais eficaz. A monoterapia em dose alta é uma estratégia ultrapassada.

Resposta: Alternativa B

UNIMED - RJ - HOSPITAL UNIMED RIO - 2026

A hipertensão arterial sistêmica é importante problema de saúde pública, tanto em países desenvolvidos, quanto em países em desenvolvimento, atingindo até 1,4 bilhão de indivíduos pelo mundo. Sobre o diagnóstico e tratamento dessa condição podemos afirmar que:

O exame de monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) tem papel fundamental na monitorização terapêutica da hipertensão arterial, porém não deve ser utilizado para o diagnóstico dessa patologia, pois os valores de normalidade são diferentes dos considerados para a avaliação de consultório por profissionais da saúde.

Hipertensão do jaleco branco refere-se à condição de pacientes que não estão em uso de terapia anti-hipertensiva oral, nos quais os níveis tensionais encontram-se elevados na aferição realizada em consulta por profissionais da saúde, mas que se mostram normais nas aferições domiciliares. Nesses pacientes, o risco cardiovascular global é semelhante ao dos pacientes não hipertensos.

Pacientes com detecção de hipertensão arterial no estágio 2 (pressão arterial sistólica ≥ 140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica ≥ 90 mmHg devem iniciar terapia anti-hipertensiva imediatamente pelo expressivo risco de complicações no curto prazo, não devendo aguardar modificações de estilo de vida ou exames complementares rotineiros.

Sobre a terapia farmacológica, a recomendação atual é preferir inicialmente monoterapia em dose alta à terapia combinada com doses menores, pois a primeira estratégia tem maior potencial de reduzir efeitos colaterais do tratamento e maior possibilidade de aumentar a adesão ao tratamento ao longo do tempo.

Pratique questões de medicina

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