Dica do autor: Esse é um quadro clássico de espondiloartrite (SpA), e a questão exige reconhecer o padrão de dor inflamatória axial associado a manifestações periféricas e doença sistêmica (psoríase).

Segundo os critérios da ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society), o diagnóstico de SpA axial deve ser considerado em pacientes com dor lombar crônica (>3 meses) iniciada antes dos 45 anos, especialmente quando há características inflamatórias.

Os principais elementos de dor lombar inflamatória (muito cobrados) são:

• Início insidioso e idade jovem (<45 anos)
• Piora com repouso e melhora com atividade
• Rigidez matinal prolongada (>30 minutos)
• Despertar noturno por dor

Além disso, o caso traz achados típicos de entesite (inflamação nos pontos de inserção tendínea), como:

• Dor em planta do pé (fáscia plantar)
• Dor glútea (sacroiliíte)

O grande “fechamento” diagnóstico vem do antecedente de psoríase, que faz parte do espectro das espondiloartrites soronegativas, especialmente artrite psoriática. Diretrizes como EULAR/ASAS reforçam que a associação entre dor inflamatória + entesite + doença psoriática tem alto valor preditivo.

Outro ponto importante: Exames (HLA-B27, RM de sacroilíacas) ajudam, mas o diagnóstico é fortemente clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A fibromialgia não apresenta inflamação objetiva, nem rigidez matinal típica ou associação com psoríase.

Alternativa B: INCORRETA. A hérnia discal cursa com dor mecânica e radiculopatia, geralmente melhora com repouso, diferente do padrão inflamatório.

Alternativa C: INCORRETA. Dor muscular por sobrecarga não explica rigidez matinal, dor noturna, entesite nem associação sistêmica.

Alternativa D: CORRETA. O conjunto de dor inflamatória axial + entesite + psoríase é altamente sugestivo de espondiloartrite, conforme critérios ASAS/EULAR.

Resposta: Alternativa D